На приём к участковому терапевту обратился пациент 65 лет.

Жалобы

• На одышку при минимальной физической нагрузке, ощущения неритмичного учащенного сердцебиения, отеки нижних конечностей

Анамнез заболевания

• К врачу не обращался

• В течение последних 2х месяцев стали беспокоить перебои в работе сердца, появилась одышка и отеки нижних конечностей

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Пенсионер

• Перенесённые заболевания: холецистэктомия 5 лет назад, более 12 лет страдает артериальной гипертензией с максимальными подъемами АД до 190/100

мм рт.ст., регулярно принимает Престариум 5 мг утром и Амлодипин 5 мг вечером.

• Наследственность: не отягощена.

• Аллергоанамнез: анальгин - крапивница.

• Вредные привычки: отрицает.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. t тела 36,60С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёки

нижних конечностей до средней трети голеней. При сравнительной перкуссии лёгких — лёгочный звук, при аускультации — везикулярное дыхание, хрипов

нет, частота дыханий — 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные, ЧСС 90-115 в минуту. АД 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

1. Для назначения терапии из лабораторных методов обследования необходимо провести • анализ крови на ТТГ обоснование

2. Всем пациентам для верификации диагноза ХСН рекомендуется определение уровня • натрийуретических гормонов обоснование

З. для постановки диагноза необходимо провести инструментальные методы обследования (выберите З)

• экг

• суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру обоснование

• трансторакальная эхокардиография обоснование

4. Предполагаемый основной диагноз пациента • Нарушение ритма сердца: персистирующая форма фибрилляции-трепетаний предсердий

5. Сопутствующая патология у пациента следующая • Гипертоническая болезнь lII стадии, З степени повышения АД обоснование

6. Шкала CHA2DS2-VASc используется для оценки • риска тромбоэмболических осложнений обоснование

7. Шкала ШОКС используется для оценки • клинического состояния при ХСН

8. Терапия, рекомендованная всем больным симптоматической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка, включает • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, бета-адреноблокаторы и антагонисты альдостерона

9. Для больных хронической сердечной недостаточностью lI-lV функционального класса и сниженной фракцией выброса левого желудочка

применение может быть опасно, и не рекомендовано • нестероидных противовоспалительных препаратов обоснование

1О. Наличие тромба в ушке левого предсердия предусматривает • назначение антикоагулянтной терапии

11. При лечении антагонистами витамина К необходимо оценивать • международное нормализованное отношение (МНО)

12. В плановое обследование пациентов с фибрилляцией предсердий в рамках диспансерных осмотров рекомендуется включать ЭКГ в 12 отведениях не реже - 1 раз/раза в год

Ситуационная задача №150 *вторичная аг

Ситуация

На прием в поликлинику обратился мужчина 36 лет

Жалобы

• На постоянное повышение артериального давления, максимально до 180/100 мм рт.ст., адаптирован к 150/90 мм рт.ст., сопровождающееся головной

болью, покраснением лица.

• На спонтанно возникающее ощущение жжения, покалывания, ползания мурашек в области верхних и нижних конечностей.

• На ощущение недомогания, слабости.

• Учащенное мочеиспускание, преимущественно в ночные часы.

Анамнез заболевания

Повышение артериального давления беспокоит около полугода, впервые было выявлено случайно, при прохождении диспансеризации. Периодически

возникавшие головные боли с гипертонией не связывал, однако в дальнейшем при самостоятельном измерении АД прослеживалась четкая взаимосвязь с

повышением САД более 170 мм рт.ст. Точное время возникновения симптоматики парестезий и слабости указать не может, однако отмечает, что за

последние три месяца произошло значительное снижение трудоспособности.

В связи с этим обратился на консультацию к терапевту поликлиники.

до обращения постоянную гипотензивную терапию не получал, при повышении артериального давления, сопровождавшемся головной, болью

самостоятельно принимал капотен 25 мг под язык с умеренным положительным эффектом.

На руках у пациента имеются данные общего анализа крови (без отклонений) и биохимического анализа крови (обращает на себя внимание снижение

уровня калия крови до 2.5 млмоль/л).

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Работает врачом-травматологом в травмпункте-

• Перенесённые заболевания, операции: отрицает.

• Наследственность: отец умер от инсульта в возрасте 37 лет.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Вредные привычки: курит в течение 20 лет, выкуривает до 10 сигарет в день

Объективный статус

состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост 1,82 м, вес 82 кг, индекс массы тела 24.76 кг/м2, t тела 36.60C.

Кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые розового цвета, отёков нет.

При аускультации сердца патологические шумы не выслушиваются, тоны сердца приглушены, ритмичные, при аускультации легких дыхание везикулярное,

проводится равномерно.Пульс 72 уд/мин, ритмичный, ЧСС 72 уд/мин, АД — 130/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не

увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).

1. для постановки диагноза необходимо определить уровень • альдостерон/ренинового соотношения (АРС)

2. Для определения варианта первичного гиперальдостеронизма необходимо провести • компьютерную томографию надпочечников обоснование

З. Основной диагноз пациента - Альдостерома левого надпочечника. Симптоматическая артериальная гипертензия З степени

4. Методом выбора в лечении подтипов первичного гиперальдостеронизма с односторонней гиперпродукцией альдостерона является • лапароскопическая односторонняя адреналэктомия

5. При выявлении увеличения альдостерон/ренинового соотношения, если имеются противопоказания или пациент отказывается от дальнейших необходимых исследований, показано лечение • антагонистами мине алокоптикоилных епепто ов

6. Основными препаратами, используемыми в качестве предоперационной подготовки, а также у пациентов имеющих противопоказания к хирургическому лечению, являются • антагонисты минералокортикоидных рецепторов обоснование

7. Наиболее частым и дозозависимым побочным эффектом спиронолактона является • болезненная гинекомастия обоснование

8. Основным преимуществом использования эплеренона, в особенности у пациентов молодого возраста, является • отсутствие антиандрогенного эффекта

9. Начальная доза дексаметазона для взрослых при глюкокортикоид-зависимом гиперальдостеронизме является • 0,125-0,25 мг

10. Противопоказанием к назначению антагонистов минералокортикоидных рецепторов является - IV

11. Нормализация АД или максимальное улучшение течения АГ в типичных случаях наступает через • 1-6 месяцев степень хронической болезни почек после односторонней адреналэктомии

12. Всем пациентам с АГ, которым была назначена АГТ, рекомендуется проводить плановые визиты к врачу для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также контроля выполнения врачебных рекомендаций с интервалом в • 3-4 недели обоснование

Ситуационная задача N151 *вторичная аг

Ситуация