Пациент 45 лет на осмотре у врача-терапевта участкового

Жалобы На дискомфорт и боль в правой половине эпигастральной области, возникающие через 2,5 часа после приема пищи и в ночное время; тошноту натощак, отрыжку кислым содержимым; общую слабость; снижение работоспособности; головную боль.

Анамнез заболевания

• Боль в подложечной области преимущественно возникает в осеннее время.

• Обострения со сходной симптоматикой отмечает ежегодно на протяжении З лет.

• Самостоятельно принимает антацидный препарат или пищевую соду с временным эффектом.

• Общая слабость нарастает в последние б месяцев.

• Головная боль беспокоит в течение месяца, связь с каким-либо провоцирующим фактором назвать затрудняется.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Работает служащим в банке.

• Наличие других хронических заболеваний отрицает.

• Наследственность: у отца — инфаркт миокарда в возрасте 73 лет.

• Курит по 1 пачке в день на протяжении 10 лет, алкоголь не употребляет.

• Аллергологический анамнез не отягощен.

• Прием каких-либо лекарственных препаратов, кроме антацидов, отрицает.

• Часто употребляет в пищу копчёности, шоколад, газированные напитки.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Астенического телосложения, рост 1,82 м, вес 61 кг, индекс массы тела 8,4 кг/м2, t тела 36,60С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие; кожа на ладонях шелушится; ногтевые пластинки несколько истончены. Периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет.

При сравнительной перкуссии лёгких — лёгочный звук, при аускультации — везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий — 18 в минуту. Тоны сердца

ясные, ритм правильный. ЧСС 90 в минуту АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут, болезненность при пальпации в эпигастральной области, там же

локальная перкуторная болезненность. Печень не выступает из-под края рёберной дуги, селезенка не пальпируется.

симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. стул ежедневный, мочеиспускание не нарушено.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

• общий анализ крови

• определение уровня общего железа сыворотки, ферритина обоснование

2. Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является • эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с проведением теста на инфекцию HeIicobacter pylori обоснование

З. Данному пациенту на основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования можно поставить следующий диагноз • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с инфекцией H.pylori, в стадии обострения

4. К неинвазивным методам определения H.pyIori относится • дыхательный тест с мочевиной обоснование

5. У пациента развилось осложнение в виде• железодефицитной; легкой степени тяжести

6. Лечение основного заболевания включает анемии, • проведение эрадикационной антихеликобактерной терапии

7. Трехкомпонентная схема эрадикационной терапии первой линии включает кларитромицин в сочетании с • ингибитором протонной помпы и амоксициллином

8. Контроль эффективности эрадикационной антихеликобактерной терапии проводится • через 4-6 недель после завершения эрадикационной терапии обоснование

9. Основу лечения развившегося у больного осложнения составляет • назначение препаратов железа

10. Самым ранним (на 7-10 день) показателем эффективности лечения железодефицитной анемии препаратами железа является • ретикулоцитарная реакция (повышение содержания ретикулоцитов) на 7-1О день терапии обоснование

11. Для улучшения всасывания пероральных препаратов железа назначают • аскорбиновую кислоту

12. Осложнением, не характерным для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, является • малигнизация

Ситуационная задача N218 *дивертикул

Ситуация