Мужчина 52 лет, обратился в поликлинику к участковому терапевту

Жалобы

на слабость, желтушность кожи и склер, потемнение мочи, тошноту, увеличение объема живота. Аппетит несколько снижен, стул через день, оформленный,

без патологических примесей. за последний месяц прибавил в весе З кг.

Анамнез заболевания

В течение последних пяти лет эпизоды желтухи, асцита, спутанного сознания. Настоящее ухудшение после недельного запоя.

Анамнез жизни

Мужчина в течение многих лет злоупотребляет алкоголем, признает употребление суррогатов, периодически принимает алкоголь помимо пищи. Питание

скудное и однообразное. Употребление наркотиков категорически отрицает. В контакте с инфекционными больными не был.

Объективный статус

состояние удовлетворительное. ИМТ — 21 ,9 кг/м2. Кожные покровы чистые, умеренная желтушность кожи и склер. На коже лица, шеи, груди —

телеангиоэктазии, язык малиновый, пальмарная эритема. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС - 92 уд/мин.,

АД — 130/80 мм рт. ст. Живот увеличен за счет ненапряженного асцита, симметричный, несколько вздут, мягкий, при пальпации незначительно

болезненный в верхних отделах, больше справа, перитонеальных знаков нет. Печень +2 см из-под края реберной дуги, мягкая, чувствительная, край

закруглен. Пальпируется нижний полюс селезенки. Поколачивание по поясничной области безболезненно.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 4)

• биохимический анализ крови обоснование

• клинический анализ крови обоснование

• кровь на маркеры вирусных гепатитов

• клинический анализ мочи обоснование

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите З)

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости обоснование

• эзофагогастродуоденоскопия обоснование

• компьютерная томография органов брюшной полости обоснование

З. основным диагнозом является • Цирроз печени алкогольной этиологии. Портальная гипертензия. ВРВП1 степени. Асцит. Печёночная энцефалопатия обоснование

4. Степень тяжести цирроза печени определяется по шкале • Чайлд-Пью

5. К проявлениям портальной гипертензии относят • печеночную энцефалопатию

б. Важнейшей рекомендацией немедикаментозного лечения служит • отказ от алкоголя, консультация врача-нарколога

7. Для лечения геморрагического синдрома при циррозе печени следует назначить • препараты плазмы

8. Для коррекции асцита предпочтительно назначение • спиронолактона

9. При лечении асцита следует назначить внутривенно • альбумин

10. Самым опасным осложнением асцита считается развитие • асцита-перитонита

11. Для лечения печеночной энцефалопатии следует назначить • лактулозу

12. При циррозе печени под гиперспленизмом понимают сочетание • спленомегалии и панцитопении обоснование

Ситуационная задача N174 *срк

30-летняя женщина на приеме у участкового врача-терапевта

Жалобы На «выкручивающие» боли в животе, чаще в левой подвздошной области, возникающие на фоне стрессовых и конфликтных ситуаций, обычно во второй половине дня, уменьшающиеся или исчезающие после дефекации; на тянущие и боли, дискомфорт в животе без определенной локализации, возникающие обычно после обеда, сопровождающиеся вздутием и урчанием в животе и проходящие после отхождения газов или приема адсорбентов (энтеросгель, эспумизан); на головные боли, возникающие во второй половине дня

Анамнез заболевания

• С молодости на фоне сильных волнений (конфликты, экзамены и т.п.) отмечала послабление стула, чему пациентка не придавала особого значения, поскольку подобные ситуации возникали редко, а в остальное время она чувствовала себя хорошо.

• С 27 лет самочувствие ухудшилось: большое количество конфликтных ситуаций на работе стало сопровождаться послаблением стула и учащением дефекаций до 3-4 раз в дневное время (без примеси крови и непереваренной пищи), редкий день обходился без приема лоперамида. около года назад присоединились боли в животе и вздутие, последние полгода чтобы уменьшить их и избежать неловких ситуаций на работе стала принимать адсорбенты(3-4 раза в неделю). Кратковременное улучшение состояния было во время двухнедельного отпуска, но после возвращения на работу боли в животе,вздутие и послабление стула возобновились.

• Обратилась к участковому терапевту для обследования, поскольку сильно обеспокоена состоянием своего здоровья и в последнее время стала

испытывать все больше затруднений на работе в связи с имеющимися симптомами.

Анамнез жизни

• Бабушка со стороны матери умерла в 77 лет от рака сигмовидной кишки, у матери пациентки (58 лет) выявлена аденокарцинома толстой кишки,

• частный предприниматель, замужем, есть дочь,

• не курит, алкоголем не злоупотребляет,

• питается нерегулярно, избегает жирной и острой пищи, употребляет большое количество сырых овощей и фруктов

• месячные обильные, болезненные, цикл регулярный, гинекологических заболеваний нет,

• аллергологический анамнез не отягощен.

Объективный статус

• Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 169 см. Температура тела 36,80С.

• Кожные покровы обычной окраски и влажности. отеков нет.

• Катаральных явлений нет. Над легкими везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧДД 15/мин

• Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 68/мин, АД 105/75 мм рт.ст.

• Живот мягкий, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка, при пальпации слепой кишки определяется урчание. Перитонеальные симптомы

отрицательные. Печень, селезенка не увеличены. Стул послабленный (б тип по Бристольской шкале), мочеиспускание свободное.

• Рег rectum: перианальная область не изменена, при пальцевом исследовании тонус сфинктера сохранен, геморроидальные узлы не пальпируются,

объемных образований не выявлено, на перчатке кал коричневого цвета.

1. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования, помимо общих анализов крови, мочи и кала относят

• определение уровня С-реактивного белка обоснование

• определение антител lgA или lgG к тканевой трансглутаминазе-2

2. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относится • колоноскопия с биопсией слизистой оболочки

З. Какой диагноз можно поставить данной больной? • Синдром раздраженного кишечника с диареей

4. Рациональной диетической рекомендацией пациентке является • избегать приема пищи в спешке, в процессе работы обоснование

5. Для лечения абдоминальной боли пациентке показано назначение • спазмолитиков

6. для купирования диареи пациентке показано назначение • лоперамида гидрохлорида

7. Альтернативным препаратом для купирования диареи является • диоктаэдрический смектит

8. К «симптомам тревоги» у пациентки относится • отягощенная наследственность

9. Элиминационная диета характеризуется • ограничением употребления продуктов, вызывающих усиление симптомов заболевания обоснование

1О. Профилактика данного заболевания • не разработана обоснование

11. Для оценки характера кала используется • Бристольская шкала

12. Прогноз quoad vitam при данном заболевании • благоприятный

Ситуационная задача №211 *язва