Женщина, 28 лет, обратилась к участковому терапевту

Жалобы

На диарею 4-6 раз в сутки, малой порцией, с примесью алой крови в 3-5 порциях, боли в животе, усиливающиеся перед дефекацией, тенезмы, тошноту,

вздутие живота, температуру тела до 37,50C, слабость. Аппетит несколько снижен, за последние полгода похудела на 7 кг. Беспокоят высыпания на коже

нижних конечностей.

Анамнез заболевания

Эпизоды послабления стула отмечает на протяжении последних 1,5 лет, расценивала как «пищевые отравления» по 5-7 дней каждые 2-3 месяца, связывала

со стрессовой ситуацией в семье, нерегулярным питанием. Самостоятельно принимала мезим, дротаверин с нестойким положительным эффектом.

Значительное ухудшение после поездки на юг и обильной инсоляции, впервые появилась примесь крови в кале.

Анамнез жизни

• Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

• Наследственность не отягощена, аллергологический анамнез спокойный.

• В контакте с инфекционными больными не была, употребление подозрительных продуктов питания отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. ИМТ — 18,6 кг/м . Кожные покровы чистые, бледные. На коже предплечий — возвышающиеся пятна округлой формы, 2,5-3

см в диаметре, с очагом некроза в центре. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС - 88 уд/мин., АД - 110/70 мм

рт. ст. Язык суховат, несколько обложен светлым налетом. Живот симметричный, несколько вздут, мягкий, при пальпации незначительно болезненный в

обеих подвздошных областях, больше слева, перитонеальных знаков нет. Печень по краю реберной дуги, селезенка не увеличена. Поколачивание по

поясничной области безболезненно.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 4)

• клинический анализ крови обоснование

• биохимический анализ крови

• анализ кала, включая анализ на токсины А и В клостридии (CIostridiumdiffcile) обоснование

• фекальный кальпротектин

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)

• колоноскопия с биопсией обоснование

• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза обоснование

З. Основным диагнозом является • Язвенный колит, левостороннее поражение, атака средней тяжести

4. У больной развилось осложнение • анемия 1 ст. обоснование

5. Поражение кожи у больной описывается как • гангренозная пиодермия

6. У данной больной следует предпочесть путь введения месалазина • пероральный+ректальный обоснование

7. При неэффективности стартовой терапии язвенного колита у данной больной к лечению следует добавить• преднизолон

8. При назначении глюкокортикостероидов возможно развитие • сахарного диабета

9. Перед началом терапии ремикейдом больному язвенным колитом следует назначить консультацию • фтизиатра обоснование

1О. Суммарная продолжительность назначения глюкокортикостероидов больному язвенным колитом не должна превышать • 12 недель

11. Гормональная зависимость при язвенном колите - это возникновение рецидива при отмене глюкокортикостероидов в пределах ближайших • З месяцев

12. Самым опасным осложнением язвенного колита является • перфорация кишки обоснование

Ситуационная задача N114 *цирроз