Больной 36 лет обратился в поликлинику

Жалобы

• диарея до 4 раз в сутки, иногда с небольшой примесью крови при дефекации.

• редкие схваткообразные боли в низу живота

субфебрилитет (37,3 -37,50C)

• артралгии

Анамнез заболевания

Настоящие симптомы возникли 7 дней назад. Подобные признаки беспокоили пациента около года назад, по совету друзей несколько дней пользовался

свечами «Релиф», и симптомы исчезли.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Работает водителем-дальнобойщиком.

• Перенесенные заболевания и операции: простудные, шигеллез.

• Наследственность: у деда было какое-то многолетнее заболевание кишечника, подробностей не знает.

• Аллергии на медикаменты нет.

• Вредные привычки отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, вес 72 кг, индекс массы тела 22,7. Кожа чистая, обычной влажности. Периферических отеков нет. движения в

суставах вызывают легкую болезненность, деформаций и изменений периартикулярных тканей нет. Живот правильной формы, болезненный при

пальпации в области сигмовидной кишки. Печень не увеличена, селезенка при пальпации не определяется. тоны сердца ритмичные, громкие, чистые. ЧСС

82 в мин. АД 1 10/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное во всех отделах, ЧДД 18 в мин. Поколачивание по пояснице безболезненно.

по результатам осмотра участковым терапевтом была предложено обследование и в условиях стационара, от которого пациент категорически отказался.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите З)

• клинический анализ крови обоснование

• С-реактивный белок обоснование

• микроскопическое исследование кала обоснование

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)

• колоноскопия

• ультразвуковое исследование брюшной полости обоснование

З. Сформулируйте диагноз основного заболевания • Язвенный колит, рецидивирующее течение, проктит

4. Участковый врач должен начать инструментальные исследования, уточняющие состояние кишечника с назначения • колоноскопии

5. Наиболее точно подтвердит наличие кровотечения из терминального отдела толстой кишки • ректороманоскопия

6. Наиболее точно установит степень активности воспаления в слизистой оболочке терминальных отделов толстого кишечника • гистологическое исследование биоптата

7. Препаратом выбора для лечения рецидива язвенного проктита является• месалазин

8. При наличии лихорадки или подозрении на кишечную инфекцию в качестве терапии 1 -й линии назначаются • метронидазол и фторхинолоны обоснование

9. Наступление глубокой ремиссии язвенного колита оценивается по • ликвидации симптомов заболевания и результатам эндоскопического контроля обоснование

10. При наличии лихорадки и подозрении на кишечную инфекцию препаратами 2-й линии терапии являются • цефалоспорины

11. При рецидиве язвенного колита, требующем повторного назначения стероидов (системных или топических), рекомендуетсядополнительно назначить • азатиоприн обоснование

12. Для уточнения локализации и распространенности язвенного колита оптимально проведение • колоноскопии

Ситуационная задача N113 *язвенный колит