Больной 46 лет обратился в поликлинику.

Жалобы

• кожный зуд,

• желтушность кожи и склер,

• увеличение живота,

• отеки нижних конечностей к вечеру.

Анамнез заболевания

Диагноз цирроза печени был установлен два года назад. Вирусная этиология доказана не была. Алкоголь в умеренных количествах употреблял в

молодости. Были исключены и редкие причины цирроза — болезнь Вильсона, гемохроматоз, аутоиммунный и билиарный варианты. Получал курсами

урсодезоксихолевую кислоту, адеметионин, эссенциальные фосфолипиды. Самочувствие оставалось удовлетворительным до последнего времени.

Указанные жалобы начались с зуда кожи около месяца назад.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• По профессии - системный администратор.

• Перенесенные заболевания и операции: простудные, детские инфекции.

• Наследственность: у матери — сахарный диабет 2 типа, отец в возрасте 57 лет умер от инфаркта миокарда.

• Аллергии на медикаменты нет. Контакта с токсичными веществами не имеет.

• Вредные привычки отрицает.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Рост — 180 см, масса тела — 84 кг, индекс массы тела — 25,9. Кожа и слизистые иктеричны. На коже верхней части грудной

клетки единичные телеангиэктазии. Ладони «печеночные». Пастозность стоп. Живот несколько вздут, перкуторно определяется свободная жидкость.

Выражена венозная сеть на передне-боковых поверхностях живота. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастрии. Печень перкуторно

выступает из правого подреберья на 5 см, край плотно-эластический, селезенка при пальпации не определяется. тоны сердца ритмичные, несколько

приглушены. ЧСС - 80 в мин. АД — 130/80 мм рт.ст. со стороны легких - без отклонений от нормы.

1 . Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите З)

• клинический анализ крови обоснование

• биохимический анализ крови обоснование

• коагулограмма

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите З)

• ультразвуковое сканирование органов брюшной полости обоснование

• эзофагогастродуоденоскопия

• компьютерная томография брюшной полости

З. Какой диагноз основного заболевания и его осложнений? • Цирроз печени неустановленной этиологии, класс В по Чайлд-Пью; осложнения: портальная гипертензия (варикозно расширенние вены пищевода I-ll ст., спленомегалия, асцит), печеночно-клеточная недостаточность, холестатический синдром

4. Наиболее информативным исследованием, уточняющим состояние печени, является • биопсия печени с гистологическим исследованием биоптата обоснование

5. Наиболее точно подтвердит наличие холестатического синдрома исследование • щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы обоснование

6. Наиболее точно подтвердит наличие цитолитического синдрома исследование • аминотрансфераз

7. для снижения венозного давления в портальной системе назначают • неселективные бета-блокаторы

8. При выраженном кожном зуде у больных с циррозом печени лучшие результаты достигаются назначением • холестирамина обоснование

9. Лечение асцита больному следует начать с комбинации • спиронолактона и петлевого диуретика

1О. Мониторинг выраженности синдрома гиперспленизма осуществляют по исследованию • тромбоцитов в клиническом анализе крови обоснование

11. При исследовании степени тяжести цирроза печени по Чайлд-Пью учитывают содержание • билирубина, альбуминов, протромбиновый индекс

12. Одним из первых проявлений печеночной энцефалопатии является • нарушение ритма сна и бодрствования

Ситуационная задача N112 *колит

Ситуация