Больной 52 лет, инвалид п группы, обратился в поликлинику для обследования перед очередным освидетельствованием мсэк.

Жалобы

• тупые боли после еды в эпигастрии и левом подреберье с иррадиацией в спину,

• метеоризм и выраженное кишечное газообразование,

• обильный кашицеобразный стул с жирным блеском 4-5 раза в день,

• общая слабость.

Анамнез заболевания

Много лет злоупотреблял алкоголем. Три года назад в связи с деструктивным панкреатитом проведена некрсеквестрэктомия поджелудочной железы,

дренирование сальниковой сумки, была установлена Н группа инвалидности.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Перенесенные заболевания и операции: простудные, аппендэктомия в детстве.

• Наследственность: у отца была язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

• Аллергии на медикаменты нет.

• Вредные привычки: курит по 1 пачке сигарет в день, последние З года алкоголь не употребляет, наркотики не употреблял никогда.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост — 178 см, масса тела — 55 кг, индекс массы тела — 17,4 кг/м . Кожа и слизистые обычной окраски и влажности. Со

стороны сердца и легких без отклонений от нормы. Язык влажный с выраженным серым налетом по спинке. Живот мягкий, несколько вздут, болезненный

при пальпации в эпигастрии, обоих подреберьях. В эпигастрии пальпируется малоболезненное плотное несмещаемое образование 8х5 см. отчетливая

пульсация аорты в левом подреберье. Печень на з см выступает из-под края реберной дуги (опущена).

1. Выберите необходимые для постановки диагноза и экспертизы трудоспособности лабораторные методы обследования (выберите З)

• биохимический анализ крови

• копрологическое исследование

• глюкоза крови, гликированный гемоглобин

2. Выберите скрининговые инструментальные методы для диагностики хронического панкреатита (выберите 2)

• ультразвуковое сканирование органов брюшной полости

• обзорная рентгенография брюшной полости обоснование

З. Какой диагноз основного заболевания? • Хронический алкогольный фиброзно-склеротический панкреатит, персистирующая болевая форма с экзо- и эндокринной панкреатической недостаточностью обоснование

4. Осложнением основного заболевания, в наибольшей степени определяющим стойкую утрату трудоспособности пациента, является • синдром панкреатогенной мальабсорбции

5. Инструментальным исследованием, уточняющим состояние панкреатобилиарной зоны, с которого следует начать обследование, является • ультразвуковое сканирование органов брюшной полости обоснование

6. Наиболее точно экзокринную недостаточность поджелудочной железы подтверждает• определение панкреатической эластазы в кале обоснование

7. Минимальной дозой, обеспечивающей нормальное переваривание пищи у больных хроническим панкреатитом, считаетсялипазы на прием пищи • 25-50 тыс.ед.

8. Для заместительной полиферментной терапии больному следует предпочесть препараты • в форме минимикросфер

9. для лабораторного скрининга трофологического статуса больного хроническим панкреатитом используют показатели • общего белка и альбумина крови, уровня гемоглобина, абсолютного числа лимфоцитов в гемограмме

10. Для уменьшения протокового давления в поджелудочной железе больному целесообразно назначить комбинацию • мебеверина и рабепразола обоснование

11. Диетическая терапия больного с хроническим панкреатитом предполагает • достаточное содержание жиров при условии адекватной заместительной ферментной терапии обоснование

12. Панкреатогенный сахарный диабет характеризуется • абсолютной недостаточностью инсулина и глюкагона обоснование

Ситуационная задача N110 *панкреатит