1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• клинический анализ крови обоснование

• биохимический анализ крови обоснование

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)

• контрастное рентгенологическое исследование пищевода обоснование

• эзофагогастродуоденоскопия обоснование

З. На основании клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования стенозирующее поражение пищевода обусловлено • ахалазией кардии обоснование

4. Обследование больной следует начинать с визуализации пищевода методом • контрастной рентгеноскопии пищевода обоснование

5. Информативность рентгенологического исследования пищевода повышается проведением пробы с • нитроглицерином

6. На развернутых стадиях заболевания контрастное рентгенологическое исследование пищевода помимо сужения дистального отдела и расширения проксимального отдела выявляет • исчезновение газового пузыря желудка

7. Лечение больной следует начинать с • консервативной терапии

8. Для консервативного лечения больной можно использовать • антагонисты кальциевых каналов, нитраты обоснование

9. При неэффективности консервативного лечения в качестве терапии второй линии пациентке следует рекомендовать • кардиодилатацию

10. Периодичность проведения визуализирующих состояние пищевода и кардии инструментальных исследований • определяют по индивидуальным показаниям

11. В процессе динамического наблюдения за больными с ахалазией кардии • осмотры врачом-терапевтом и врачом-гастроэнтерологом проводятся не реже 2 раз в год

12. Врач-терапевт участковый должен рекомендовать больной с ахалазией кардии • медленный прием пищи, исключение продуктов, усиливающих дисфагию обоснование

Ситуационная задача N47 *гэрб

На прием к участковому терапевту в поликлинику обратился мужчина 38 лет

Жалобы

• упорная изжога после приема любой пищи и в ночное время

• отрыжка воздухом

• кислый привкус во рту

• неприятный запах изо рта

Анамнез заболевания Жалобы беспокоят в течение месяца, их спровоцировало употребление фастфуда, постепенно нарастают. При изжоге использовал рассасывание таблеток Ренни, но помогали они только первое время. За последний год прибавил в весе 10 кг, в это время вел малую физическую активность из-за травмы ноги, получал аналгетики.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально

• Перенесенные заболевания и операции: ОРВИ, аппендэктомия в юности, год назад - травма колена с последующей менискэктомией.

• Наследственность не отягощена

• Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет умеренно.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Повышенного питания. Рост 172 см, вес 86 кг. ИМТ 29,1. Кожные покровы и слизистые обычной окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. чсс 72 в минуту, АД 130/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, чувствительный высоко в эпигастрии, болезненный при надавливании на мечевидный отросток грудины, петли кишечника не вздуты. Печень по краю реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Поколачивание по поясничной области безболезненное. Отеков

нет.

1. Выберите необходимый для постановки диагноза лабораторный метод обследования • клинический анализ крови

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)

• эзофагогастродуоденоскопия

• суточная рН-метрия пищевода обоснование

З. Сформулируйте диагноз основного заболевания • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

4. Проведение контрастной рентгеноскопии пищевода и желудка должно проводиться для исключения • скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

5. Участковым врачом должны быть даны больному с ГЭРБ рекомендации по антирефлюксному режиму, который включает в себя • ужин не позднее, чем за 2 часа до отхода ко сну обоснование

6. Медикаментозное лечение больных ГЭРБ должно включать комбинацию • ингибиторов протонной помпы, альгинатов, прокинетиков обоснование

7. Антисекреторные препараты больному ГЭРБ следует назначить на срок • 4

8. Поддерживающая терапия ГЭРБ включает прием • ингибиторов протонной помпы в режиме «по требованию»

9. При отсутствии эффекта от лечения пациенту следует провести • суточную рН-импедансометрию обоснование

10. Пациенту рекомендована диета, исключающая приём • кислых фруктов и жирной пищи

11. Диспансерное наблюдение больных ГЭРБ осуществляется с периодичностью 1 раз в • б месяцев обоснование

12. Пациенту необходимо рекомендовать • снизить до нормы массу тела

Ситуационная задача N48 *диверт