На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 60 лет

Жалобы - На периодические повышения АД (по результатам самостоятельных измерений) до 165/90 мм рт. ст., сопровождающиеся слабостью в теменной области,

периодическую сухость во рту.

Анамнез заболевания

Впервые отметила подъемы АД до Л 50/90 мм рт.ст. в 54 года (при рабочих цифрах 120-130/80-85 мм рт.ст.). Постоянной антигипертензивной терапии не

получала. Периодически принимала каптоприл 25 мг при подъемах АД с удовлетворительным эффектом. 2 года назад поставлен диагноз сахарного

диабета 2 типа, в связи с чем принимает метформин 1ООО мг/сутки.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• Работала инженером, в настоящее время - пенсионерка.

• Перенесённые заболевания: хронический бескаменный холецистит.

• Беременности — 1, роды — 1.

• Наследственность: мать — гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, умерла от инсульта в 78 лет. Отец — умер в возрасте 75 лет (острый инфаркт

миокарда (ОИМ)). Сестра — АГ 2 степени.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Вредные привычки: нет.

• диету с ограничением поваренной соли, углеводов, животных жиров не соблюдает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное, вес - 80 кг, рост — 170 см. Окружность талии - 85 см. ИМТ = 27,6 кг/м2. Т тела 36,60С. Кожные покровы и видимые слизистые

нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. Ксантелазмы век. При сравнительной перкуссии лёгких — лёгочный звук, при

аускультации — везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет, частота дыханий — 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный.

ЧСС 76 в мин. АД -166/92 мм рт. ст. Отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Живот мягкий, безболезненный. Печень не

выступает из-под края рёберной дуги.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования у данной пациентки являются (выберите З)

• биохимический анализ крови, липидный спектр

• общий анализ мочи обоснование

• общий анализ крови

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования у данной пациентки являются (выберите 4)

• суточное мониторирование АД обоснование

• электрокардиография обоснование

• эхокардиография (Эхо-КГ) обоснование

• ультразвуковое исследование почек

З. Предполагаемым основным диагнозом является • Артериальная гипертония (АГ) ll стадии, 2 степени. Риск высокий обоснование

4. К сопутствующей патологии, которая присутствует у пациентки, относится • сахарный диабет 2 типа, дислипидемия, избыточная масса тела

5. Критерием постановки диагноза АГ являются повышение САД выше • 140 мм рт.ст.

6. Критериями 2-й степени АГ являются повышение САД и ДАД в диапазонах (мм рт. ст.) • САД: 160-179, ДАД: 100-109

7. Назначение статинов пациентке • показано

8. Данной пациентке рекомендуется снижать ДАД до значений в диапазоне • 70-79 мм рт.ст.

9. У больных АГ с очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений рекомендуется достижение целевых уровней холестерина ЛНП • 2,5 ммоль/л

10. Для предотвращения развития диабетической хронической болезни почек данной пациентке с АГ и СД 2 типа показано назначение • ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ)

11. Больным АГ следует рекомендовать умеренные аэробные нагрузки (ходьба, бег трусцой, плавание, фитнес) продолжительностью не менее 30 мин в течение 5-7 дней в неделю

Ситуационная задача N149 *фп

Ситуация