Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
acc123 (1).docx
Скачиваний:
75
Добавлен:
18.02.2025
Размер:
1.15 Mб
Скачать

Беременная 28 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

• на боли в эпигастральной области, возникающие в ночное время; через 2-3 часа после приёма пищи; голодные боли, возникающие натощак и прекращающиеся после приёма пищи,

• отрыжку кислым, тошноту,

• запоры (двух-трёхдневная задержка стула)

Анамнез заболевания

• срок беременности — 10 недель. Вышеописанные симптомы беспокоят в течение 2 недель, для уменьшения болей принимала соду.

• Обратилась в районную поликлинику.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• Работает бухгалтером.

• Перенесённые заболевания: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с 16 лет с сезонными обострениями, последнее обострение — год назад, ранний гестоз (тошнота, рвота).

• Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.

• Вредные привычки: отрицает.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Рост — 1,72 м, масса тела - 72 кг, температура тела — 36,8C. Кожные покровы чистые, обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. зев - миндалины, задняя стенка глотки не гиперемированы. Грудная клетка нормостенической формы, дыхание везикулярное, хрипов нет. тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС - 70 ударов в минуту, АД - 130/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налётом,

живот участвует в акте дыхания, округлой формы. При пальпации болезненный в эпигастральной области, напряжения мышц живота нет. Перкуторные размеры печени и селезёнки в пределах нормы. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул со склонностью к запорам (1 раз в 2-3 дня).

1 . Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• клинический анализ крови

• кал на скрытую кровь обоснование

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования • эзофагогастродуоденоскопия обоснование

З. Альтернативным методом инструментальной диагностики у данной пациентки является • ультразвуковое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки обоснование

4. Какой основной диагноз? • Язвенная болезнь с локализацией язвы средних размеров (0,7 см) на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, рецидивирующее течение, обострение. Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. обоснование

5. В данной ситуации лечение следует начать с • невсасывающихся антацидов

6. Для купирования болевого синдрома целесообразно назначение • спазмолитиков

7. В период лечения показано соблюдение рекомендаций по питанию, соответствующих диете - N1

8. Ориентировочные сроки нетрудоспособности для данной пациентки составляют - 25 дней

9. Пациентка относится к _ группе состояния здоровья • IIIБ обоснование

10. Кратность ежегодного посещения врача терапевта в рамках диспансерного наблюдения по основному заболеванию составляет - 1 раз в год

11. Кратность ежегодного посещения врача — гастроэнтеролога в рамках диспансерного наблюдения по основному заболеванию составляет - 1 раз в год

12. Длительность диспансерного наблюдения с момента последнего обострения основного заболевания составляет - 5 лет

Ситуационная задача N33 *ахалазия кардия

Ситуация

Больная 41 года, водитель троллейбуса, обратилась в поликлинику.

Жалобы

• ощущение задержки пищи в пищеводе при глотании, возникающее независимо от ее консистенции,

• необильное срыгивание недавно съеденной пищей,

• тяжесть и дискомфорт за грудиной,

• снижение массы тела.

Анамнез заболевания

Впервые ощущение затруднения при глотании возникло З месяца назад в условиях эмоционального стресса и быстро прогрессировало. Сначала больная

стала запивать плотную пищу маленькими глотками минеральной воды, ела стоя и двигаясь по комнате, что приносило временный и непостоянный

эффект. Месяц назад появилось необильное срыгивание только что принятой пищей. за время болезни вес снизился на 4 кг.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• Перенесенные заболевания и операции: редкие простудные, миома матки, соответствующая 5 неделям беременности, в течение З лет.

• Наследственность: у матери желчнокаменная болезнь.

• Вредные привычки: не курит, алкоголь и наркотики не употребляет.

Объективный статус Состояние удовлетворительное. Питание достаточное, ИМТ=21 кг/м . Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не

пальпируются. Отеков нет. Пальпируется перешеек щитовидной железы. Язык влажный с сероватым налетом у корня, сосочки сохранены. Живот мягкий,

безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем - без особенностей.