К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 42 лет.

Жалобы на

• изжогу после еды, при наклонах и в горизонтальном положении,

• отрыжку кислым содержимым,

• дискомфорт за грудиной, особенно после приёма пищи, усиливающийся при наклонах и в горизонтальном положении,

Анамнез заболевания

• Более 15 лет беспокоит изжога и отрыжка кислым содержимым.

• К врачу не обращалась, самостоятельно использовала антацидные препараты.

• В течение последних 4 месяцев изжога приобрела постоянный характер, появились вышеописанные боли за грудиной.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• Работает кассиром.

• Перенесённые заболевания, операции: ОРВИ, аппендэктомия.

• Хронические заболевания: дискинезия желчевыводящих путей, бронхиальная астма легкого интермиттирующего течения

• Беременности — 2, роды — 1.

• Наследственность не отягощена. Аллергия на цветение трав

• Вредные привычки - нет

• Часто употребляет копчёности, шоколад газированные напитки, основной приём пищи в вечерние часы, перед сном.

Объективный статус

состояние удовлетворительное. Избыточного питания, рост — 162 см, масса тела — 81 кг, индекс массы тела — 30,8 кг/м2, температура тела - 36,80С.Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Присравнительной перкуссии лёгких— лёгочный звук, при аускультации — везикулярное дыхание, ЧДД — 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС — 78 в минуту. АД — 120/70 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный

с обеих сторон. Стул регулярный.

1. Перечисленный выше симптомокомплекс обусловлен развитием у пациентки • гастроэзофагеального рефлюкса обоснование

2. Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования будет • эзофагогастродуоденоскопия обоснование

З. В данной клинической ситуации основным диагнозом является • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рефлюкс-эзофагит степень А обоснование

4. В данной клинической ситуации предрасполагающим фактором к развитию ГЭРБ является • ожирение степени

5. Рекомендации по изменению образа жизни для данной пациентки включают: уменьшение массы тела и приём пищи • 3-4 раз/раза в день

6. Продолжительность основного курса лечения ингибиторами протонной помпы в данной ситуации составляет не менее • 4 недель

7. В состав комплексной терапии данного заболевания включают приём • прокинетиков

8. Для устранения гастроэзофагеального рефлюкса и нормализации двигательной функции верхнего отдела пищеварительного тракта необходимо назначить • итоприда гидрохлорид

9. Диетические рекомендации для данной пациентки содержат исключение жирной пищи, шоколада, томатов и • кислых фруктовых соков

10. Для повышения эффективности терапии основного заболевания целесообразно к лечению добавить препараты• биоадгезивной формулы на основе гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата

11. Пациентам с рефрактерным течением Г ЭРБ (отсутствие убедительной клинической и эндоскопической ремиссии в течение 4—8 недель при проведении терапии в стандартной дозе ИПП) рекомендовано • проведение ЭГДС с биопсией пищевода и гистологическим исследованием биоптатов

12. Кратность посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в первые З года после последнего обострения составляет - 2 раз/раза в год

Ситуационная задача N31 *язва

Ситуация