К врачу-терапевту участковому обратился больной 57 лет.

Жалобы

• тянущие боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся через 40-60 минут после еды (чаще после приёма обильной, жирной, жареной пищи и

алкоголя), с иррадиацией в спину,

• отрыжку воздухом, изжогу, тошноту, вздутие живота,

• кашицеобразный стул до 5-6 раз в сутки с кусочками непереваренной пищи,

• сухость во рту, прогрессирующее похудание (за последний год похудел на 8 кг).

Анамнез заболевания

• Длительное время злоупотребляет алкоголем, 7 лет назад стали беспокоить вышеописанные боли, которые носили интермиттируюший характер и

уменьшались при приёме обезболивающих. За медицинской помощью не обращался.

• В течение последнего года интенсивность и продолжительность болей значительно прогрессировали, присоединились изжога, тошнота, метеоризм,

нарушения стула, потеря веса. Обратился в районную поликлинику.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Работает курьером.

• Перенесённые заболевания: пневмония.

• Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.

• Вредные привычки: курит с 15 лет (30 сигарет в день), в течение последних 20 лет злоупотребляет алкоголем.

Объективный статус

общее состояние средней степени тяжести, температура тела — 36,80C. Пониженного питания, рост — 173 см, масса тела — 54 кг, ИМТ=18,0 кг/м2. Гипотрофия

скелетной мускулатуры. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не пальпируются, отёков нет. При перкуссии грудной клетки

лёгочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД — 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс — 68 в минуту, АД — 110/70 мм рт.ст. Язык подсушен.

Живот вздут, при пальпации определяется умеренная болезненность в области эпигастрия и левого подреберья. Перкуторные размеры печени и селезёнки

в пределах нормы. Симптомов раздражения брюшины нет.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите З)

• клинический анализ крови

• биохимический анализ крови обоснование

• копрограмма

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования • ультразвуковое исследование органов брюшной полости обоснование

З. В данной клинической ситуации основным диагнозом является • Хронический панкреатит токсической этиологии, персистирующая болевая форма с экзокринной и эндокринной недостаточностью. Панкреатогенный

сахарный диабет. Нутритивная недостаточность.

4. Для верификации диагноза показано проведение • компьютерной томографии органов брюшной полости обоснование

5. Консервативная тактика ведения больного включает отказ от курения и алкоголя, купирование болевого синдрома, лечение экзокринной и эндокринной недостаточности и• нутритивную поддержку

б. Для купирования болевого синдрома данному пациенту показано назначение • парацетамола обоснование

7. Показаниями для заместительной ферментной терапии являются стеаторея, диарея и • потеря в весе

8. Ферментные препараты следует принимать • во время еды

9. Принципом диеты для данного пациента является дробный приём пищи с • высоким содержанием белков, низким содержанием насыщенных жиров и холестерина

10. Пациент относится к - IIIБ группе состояния здоровья

11. К осложнениям хронического панкреатита, требующим хирургического вмешательства, относятся непроходимость двенадцатиперстной кишки, обструкция общего желчного протока и • симптоматические псевдокисты

12. У пациента повышен риск развития • аденокарциномы поджелудочной железы

Ситуационная задача N28 *язва