На прием в поликлинику обратился мужчина 56 лет

Жалобы

• На жгучую, тянущую боль за грудиной и в области левой руки.

• На выраженную слабость, похолодание конечностей, чувство нехватки воздуха.

• Учащенное сердцебиение.

Анамнез заболевания

Описанная выше симптоматика начала беспокоить около б часов назад, возникла на фоне чрезмерного физического перенапряжения (переезд). Болевой

синдром переносил на ногах, самостоятельно принял две таблетки нитроглицерина, 30 капель валокордина - без эффекта. В связи с усилением боли и

присоединением симптоматики общей слабости обратился в регистратуру поликлиники по месту жительства. Был направлен к терапевту.

Пациент указывает, что около 10 лет страдает повышением артериального давления, максимальные значения до 180/90 мм рт.ст, адаптирован к 1 50/90 мм

рт.ст. Повышение артериального давления сопровождается головной болью, покраснением кожи лица. За показателями АД не следит, постоянную

гипотензивную терапию не получает, отменил самостоятельно.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Работает водителем грузовика.

• Перенесённые заболевания, операции: мочекаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия предстательной железы

• Наследственность: отец — смерть от инфаркта миокарда в возрасте 53 лет

• Аллергоанамнез: не отягощен

• Вредные привычки: стаж курения 30 лет, выкуривает по 10 сигарет в день

Объективный статус

Состояние тяжелое. Отмечается выраженная общая слабость. Пациент напуган. Телосложение гиперстеническое, рост 1,65 м, вес 95 кг, индекс массы тела 34.89 кг/м

Кожные покровы бледные, видимые слизистые бледно розового цвета, отёков нет.

При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, акцент второго тона во втором межреберье справа.

При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно, в нижнебоковых отделах с обеих сторон выслушиваются мелкопузырчатые

хрипы и крепитация. Пульс 98 уд/мин, ритмичный, ЧСС 98 уд/мин, АД - 150/90 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не

увеличена.

1. Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является • количественное определение уровня тропонина Т обоснование

2. Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования на догоспитальном этапе является • электрокардиография

З. Основной диагноз пациента • Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передне-перегородочной локализации обоснование

4. Состояние данного пациента осложнилось острой сердечной недостаточностью killip - II

5. Сопутствующий диагноз у данного пациента звучит как гипертоническая болезнь • З степени, З стадии, риск сердечно-сосудистых осложнений очень высокий обоснование

6. У пациента диагностирован инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передне-перегородочной локализации в острейшей фазе,дальнейшая тактика заключается в обеспечении незамедлительной транспортировки пациента• (в пределах 90 минут) в стационар, обладающий возможностью круглосуточного выполнения ЧКВ обоснование

7. Реперфузионная терапия для снижения риска смерти рекомендуется всем пациентам с и длительностью симптомов• менее 12 часов

8. Нагрузочная доза аспирина должна составлять • 50-325мг

9. Перед чрескожным коронарным вмешательством, в случае отсутствия тикагрелора, необходимо назначать клопидогрель в дозе• 600

10. Наиболее эффективным и безопасным является применение антикоагулянта• эноксапарина

11. Минимальная периодичность диспансерных приемов пациентов с перенесенным инфарктом миокарда составляет не реже • 2 раза в годв

12. Диспансерное наблюдение пациентов, перенесших инфаркт миокарда, после оказания медицинской помощи в стационарных условияхмедицинских организаций, осуществляется врачом-кардиологом в течение 12 месяцев

Ситуационная задача №27 *панкреатит