Больной к. 68 лет обратился в поликлинику

Жалобы • на давящие, сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, возникающие при быстрой ходьбе более чем на 250-300, проходящие после ее

прекращения и/или приема нитратов в течение 2-5 мин.

Анамнез заболевания

• с 47 лет отмечает повышение АД до 1 60 и 100 мм рт ст , нерегулярно принимал капотен;

• в течение года отмечает эпизодически возникновение давящих, сжимающих болей за грудиной при интенсивных и длительных нагрузках, быстро

проходящих в покое;

• в течение последних З месяцев отмечает небольшое ограничение повседневной активности: возникновение давящих, сжимающих болей за грудиной при

быстрой ходьбе более чем на 250-300 м, проходящих в покое и/или после приема нитратов в течение 2-5 мин.

Анамнез жизни

• рос и развивался нормально

• отец умер в возрасте 76 лет от ОНМК

• курит по 1 8 сигарет в день в течение 30 лет, алкоголем не злоупотребляет

• в анамнезе язвенная болезнь 12 перстной кишки

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Рост — 178 см, вес- 90 кг. ИМТ 28 кг/м . Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические

лимфоузлы не увеличены, отеков нет. ЧД — 20 в минуту, в легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца

приглушены, ритмичные, акцент второго тона над проекцией аорты. чсс — 80 ударов в мин. АД — 170 и 100 мм. рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный

в эпигастральной области, печень и селезенка не увеличены. дизурических расстройств нет.

1. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 2)

• общий анализ крови

• биохимический анализ крови обоснование

2. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят (выберите З)

• ЭКГ в покое обоснование

• ЭХО-КГ в покое обоснование

• стресс-ЭКГ с физической нагрузкой обоснование

З. Основным диагнозом пациента является • ИБС: стенокардия напряжения Il ФК. АГ llI ст, 2 ст., риск 4 обоснование

4. Стратификация риска у пациента со стабильным течением ИБС определяется • совокупностью факторов риска, оценкой функции ЛЖ, индексом Дьюка, коронарной анатомией обоснование

5. Исходя из результатов лабораторной диагностики, в качестве дополнительного исследования показаны• анализ кала на скрытую кровь

6. По результатам нагрузочного тредмил теста индекс Дьюка равен 1.Риск коронарных событий • промежуточный обоснование

7. Препаратами первой линии для облегчения симптомов стенокардии являются • короткодействующие нитраты плюс Ь-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов обоснование

8. Для первичной профилактики инфаркта миокарда у пациента необходимо назначить• антиагреганты, статины

9. Целевой уровень ЛПНП на фоне лечения статинами у пациента должен быть - <1.4 ммоль/л

10. Обострение язвенной болезни 12-перстной кишки • является абсолютным противопоказанием к назначению аспирина

11. Модификация образа жизни пациента с коронарной патологией включает• контроль АД, отказ от курения, снижение ИМТ

12. При исходно нормальных значениях ЛПНП у пациента с хронической ИБС, статины • назначаются независимо от исходного уровня ЛПНП обоснование

Ситуационная задача N540 *ибс