На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 65 лет

Жалобы

• на периодические подъемы АД (по результатам самостоятельного измерения) до 175/100 мм рт. ст. в течение последних 2 месяцев на фоне постоянной антигипертензивной терапии, сопровождающиеся головной болью, головокружением, шумом в ушах.

• на общую слабость, снижение толерантности к физической нагрузке.

Анамнез заболевания

• В 36 лет во время второй беременности была нефропатия (повышение АД до 140 145/90 мм рт. ст., отеки нижних конечностей). Лечение не проводилось.

• с 45 лет эпизодически стало повышаться АД до 140/90 мм рт. ст. Максимальное АД - 175/100 мм рт. ст. (по данным дневника пациентки).

• В 2014 г. в связи с частыми подъемами АД начала принимать лозартан в дозе 50 мг/сут.

• В последние годы лечилась нерегулярно. 2 месяца назад вновь стала отмечать появление головной боли и подъемы АД при перемене погоды, стрессах,

при которых ситуационно принимала валокордин, валидол, анальгетики без выраженного эффекта.

• Постоянно у врача не наблюдается, госпитализаций не было.

• Кроме того, отметила увеличение массы тела за последние З года.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• Работала бухгалтером, в настоящее время - пенсионерка.

• Перенесённые заболевания: хронический гастрит вне обострения.

• Беременности — 2, роды - 2.

• Наследственность: мать - гипертоническая болезнь, умерла от инсульта. отец - страдал ИБС, перенес 2 острых инфаркта миокарда.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Вредные привычки: нет.

• Диету с ограничением поваренной соли, углеводов, животных жиров не соблюдает.

Состояние удовлетворительное. Абдоминальное ожирение (окружность талии - 95 см), вес - 95 кг, рост — 1 65 см. Индекс массы тела (ИМТ) =34,89 кг/м2, Т

тела 36,60С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отмечается пастозность голеней.

Больная эмоционально лабильна. При сравнительной перкуссии лёгких — лёгочный звук, при аускультации — везикулярное дыхание, проводится во все

отделы, хрипов нет, частота дыханий — 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 76 в мин. АД - 170/100 мм рт. ст. Симптом

поколачивания отрицательный с обеих сторон. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите З)

• липидный спектр

• общий анализ мочи

• общий анализ крови обоснование

2. Необходимыми инструментальными методами обследования данной пациентки являются (выберите З)

• суточное мониторирование АД обоснование

• электрокардиография обоснование

• эхокардиография

З. Предполагаемым основным диагнозом является • ГБ ll стадии, неконтролируемая АГ Риск З (высокий). Целевое АД 130-139/70-79 мм рт.ст. обоснование

4. Сопутствующей патологией, которая присутствует у пациентки, является • дислипидемия; ожирение 1 степени

5. Критерием постановки диагноза АГ являются уровни САД (мм рт. ст.) 2 • 140 и/или ДАД > 90

6. Критериями 2-й степени АГ являются повышение САД и ДАД в диапазонах (мм рт. ст.) - САД: 160-179, ДАД: 100-109

7. Критериями 3-й степени АГ являются повышение САД (мм рт. ст.) 2 - 180 и/или ДАД>110

8. 11-я стадия ГБ определяется • наличием одного или более признаков поражения «органов-мишеней» обоснование

9. К признакам гипертрофии левого желудочка сердца на ЭКГ относят индекс Соколова-Лайона > 35 мм

10. Данной пациентке показаны • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ); дигидропиридиновые антагонисты кальция обоснование

11. Немедикаментозные методы лечения АГ включают нормализацию массы тела (индекса массы тела, ИМТ) < 25 кгМ2

12. Диагноз ожирения 1-й степени ставится на основании ИМТ — кг/м2 - 30,0 - 34.9

Ситуационная задача №84 *гб