Пациент 46-и лет обратился в поликлинику по месту жительства для дальнейшего наблюдения и коррекции терапии.

Жалоб на момент осмотра не предъявляет, однако отмечает, что при подъеме по лестнице появляется одышка и сердцебиение, которые пациент связывает

с ограничительным режимом после выписки из больницы и детренированностью.

Анамнез заболевания

До недавнего времени считал себя здоровым человеком. 1,5 месяца назад, когда пациент находился дома в выходной день впервые в жизни возник

приступ высокоинтенсивных давящих болей в грудной клетке, в связи с чем была вызвана бригада скорой медицинской помощи. С подозрением на

инфаркт миокарда пациента экстренно госпитализировали в многопрофильный стационар, где, по данным представленного выписного эпикриза, был

диагностирован инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, проведены коронароангиография (выявлен 90% стеноз проксимального отдела передней

нисходящей артерии) с последующим стентированием покрытым стентом нового поколения (зотаролимус). Пациенту рекомендовано длительно

принимать Брилинту по 90 мг 2 р/сут, Кардиомагнил 75 мг после еды длительно, Рамиприл 5 мг утром и вечером под контролем АД, Метопролола сукцинат

100 мг утром под контролем ЧСС и АД, Аторис 20 мг длительно. После выписки из больницы пациент находился на санаторно-курортном лечении,

практически исключит физические нагрузки кроме бытовых. Рекомендовано дальнейшее наблюдение по месту жительства.

Анамнез жизни

• Рос и развивался соответственно возрасту

• Образование: высшее

• Профессиональная деятельность: зам генерального директора коммерческого банка; наличие профессиональных вредностей отрицает

• Наследственность: мать 70 лет, страдает гипертонической болезнью; отец умер в 60 лет от рака желудка

• Перенесенные заболевания: аппендэктомия в 12 лет, детские инфекции, в 2020 году — коронавирусная инфекция

• Аллергологический анамнез: не отягощен

• Вредные привычки: курит с 20 лет по 10-15 сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Распределение подкожной жировой клетчатки по абдоминальному типу, избыточная масса тела —

Кожные покровы чистые, нормальной окраски и влажности. Пастозность стоп и голеней до нижней трети. Периферические лимфатические узлы,

доступные пальпации не увеличены. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧДД — 5 в минуту. Тоны сердца приглушены,

ритмичные, шумов нет. АД — 130/75 мм рт. ст., ЧСС — 72 ударов в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, при

пальпации безболезненна. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена.

1. Лабораторное обследование, необходимое пациенту должно включать (выберите 5)

• NT-proBNP

• клинический анализ крови обоснование

• липидный профиль обоснование

• глюкозу плазмы

• аланиновую аминотрансферазу

2. Инструментальное обследование, проведение которого показано пациенту должно включать (выберите 2)

• электрокардиографию (ЭКГ) обоснование

• эхокардиографию (ЭХОКГ)

З. По результатам проведённого обследования пациенту следует диагностировать развитие• Хронической сердечной недостаточности

4. Сформировавшуюся у пациента хроническую сердечную недостаточность следует классифицировать как ХСН с • низкой фракцией выброса

5. В связи с обнаружением аневризмы левого желудочка с пристеночным тромбозом пациенту, принимающему брилинту 90 мг 2 р/сут и кардиомагнил 75 мг/сут показано • заменить проводимую терапию на комбинацию варфарина и клопидогрела обоснование

• продолжить прием брилинты и кардиомагнила в прежних дозах

• продолжить прием брилинты и кардиомагнила в нагрузочных дозах

• заменить проводимую терапию на комбинацию варфарина и брилинты

6. В отношении проводимой пациенту липидоснижающей терапии можно заключить, что

• доза аторвастатина (аториса) должна быть увеличена

• к терапии следует добавить эзетимиб

• к терапии следует добавить алирокумаб

• доза аторвастатина (аториса) адекватная и коррекции не подлежит

7. К проводимой терапии пациенту показано добавить • эплеренон обоснование

8. Пациент уже длительно принимает рамиприл в дозе 1 0 мг/сут, которую хорошо переносит и на фоне которой АД стабилизировано на целевых значениях в течение последнего месяца. В связи с результатами проведённого амбулаторного дообследования больному показано • заменить рамиприл на сакубитрил/валсартан

9. С целью улучшения прогноза пациенту показано добавление в проводимой терапии • дапаглифлозина

10. Для профилактики развития желудочно-кишечных осложнений на фоне двойной антитромботической терапии наиболее рациональным назначением следует считать • рабепразол

11. Показанием для назначения тирофибана (блокатора Г ПР Ilb/Illa тромбоцитов) у пациентов с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST является феномен • no-reflow

12. Максимальная продолжительность антикоагулянтной терапии при инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST у пациента которому не проводилось ЧКВ (при отсутствии дополнительных показаний) составляет • 8 (в сутках)

Ситуационная задача N537 *тэла

ситуация