Мужчина 60 лет, доставлен скорой медицинской помощью в приемное отделение крупного городского центра в 12-00 с подозрением на инфаркт миокарда.

Жалобы

На выраженную слабость и ноющие боли в области сердца.

Анамнез заболевания

Анамнеза по ишемической болезни сердца нет. Несколько лет периодически отмечает повышение артериального давления до 160/90 мм рт. ст.,

ситуационно принимает гипотензивные препараты (нифединин Л О мг или каптоприл 25мг сублингвально) с эффектом. Сегодня в 10-00 часов утра без

видимой причины почувствовал появление сжимающих болей в грудной клетке, на которые пациент не обратил внимания. Через час боли приобрели более

интенсивный характер, появилась тошнота, слабость и головокружение. Вызванной бригадой скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе было

назначено: нитроминт 2 дозы сублингвально, аспирин (ацетилсалициловая кислота) 500мг разжевать и проглотить, зилт (клопидогрел) 300 мг перорально,

нефракционированный гепарин 5000 ед в/в, морфин мл в/в. доставлен с частично купированным болевым синдромом.

Анамнез жизни

Наличие хронических соматических заболеваний отрицает.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет

Профессиональная деятельность на протяжении жизни: военнослужащий; профессиональных вредностей не имеет

Аллергологический анамнез: аллергические реакции в анамнезе отрицает

Наследственность: не отягощена

аследственность: не отягощена

Объективный статус

Состояние тяжелое. Сознание ясное. Пациент взволнован. Кожные покровы влажные, физиологической окраски. Лимфоузлы не увеличены.

Периферических отеков нет. Подкожный жировой слой на передней поверхности брюшной стенки развит избыточно. Рост=176 см, вес=105 кг, ИМТ= 33,9

кг/м . Мышечных атрофий нет. Конфигурация суставов не изменена, движения в полном объеме. Щитовидная железа не увеличена. В зеве - чисто. Форма

грудной клетки нормостеническая. ЧДД 20 в минуту, Sp02=92%. Перкуторный звук ясный, лёгочный. Аускультативно - дыхание везикулярное, влажные

звонкие хрипы в нижних отделах лёгких выше углов лопаток. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок в 5 межреберье слева на 1 см кнутри от

левой средино-ключичной линии, ограниченный, патологической пульсации нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, патологических шумов нет, ЧСС=100

уд/мин., АД 100/60 мм рт. ст. (на обеих руках). Живот мягкий, безболезненный. не увеличена, нижний край пальпируется по краю реберной дуги. Желчный

пузырь не пальпируется, поджелудочная железа и селезенка не пальпируются. Область почек визуально не изменена. Синдром поколачивания

отрицательный. Со слов пациента: стул оформленный, регулярный, без патологических примесей. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно,

уменьшения диуреза не отмечает. Цвет и прозрачность мочи не изменены.

1. По представленной ЭКГ можно сделать заключение о наличии у пациента • острой распространённой передне-боковой ишемии миокарда левого желудочка обоснование

2. Диагноз на момент поступления должен быть сформулирован как • Острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST обоснование

З. Состояние пациента следует расценивать как острая сердечная недостаточность killip • III

4. Дальнейшая тактика ведения пациента должна состоять в • неотложном проведении ЧКВ с целью улучшения прогноза

5. При поступлении пациенту показан комплекс анализов крови, включающий (выберите 4)

• тропонин т или обоснование

• креатинин сыворотки

• глюкозу крови

• показатели красной крови обоснование

6. Пациент переведён в палату интенсивного наблюдения, где ему следует провести (выберите 2)

• мониторирование ЭКГ

• эхокардиографию обоснование

7. При мониторировании электрокардиограммы после ЧКВ состояние пациента стабильное, однако был зафиксирован (-на) • пароксизм желудочковой тахиаритмии обоснование

8. В связи с выявленными нарушениями ритма, длительность которых не превышала 15 секунд, пациенту показано/показана• динамическое наблюдение обоснование

9. Постинфарктной называют стенокардию, возникающую в первые • 2 недели/недель после инфаркта миокарда

10. Тромболитическая терапия противопоказана при наличии у пациента с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST • геморрагического инсульта 4 месяца назад обоснование

11. До начала или во время проведения тромболизиса пациенту с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST показано назначениеантитромбоцитарной терапии, включающее аспирин и • клопидогрел

12. В качестве электрокардиографического критерия эффективности проведённой 90 минут назад тромболитической терапии используется • снижение элевации ST 250% обоснование

Ситуационная задача N530 *фп