В терапевтическое отделение поступила пациентка к., 62 лет.

Жалобы

На одышку при минимальной физической нагрузке, быструю утомляемость, отеки нижних конечностей.

Анамнез заболевания

С 45 летнего возраста отмечает повышение АД до Л 60/100 мм рт. ст., на фоне которого пациента не ощущала физического дискомфорта и поэтому не

лечилась. В возрасте 57 лет был диагностирован рак молочной железы, выполнена тотальная мастэктомия с последующими З курсами химиотерапии.

Через 1,5 года в ходе планового обследования были выявлены метастазы в органы малого таза. Проведена экстирпация матки с придатками и б курсов

полихимиотерапии. По результатам обследования достигнута ремиссия. Через 1 месяц после завершения курса химиотерапии пациентка отметила

появление одышки при физической нагрузке и симметричных отеков нижних конечностей. На протяжении последующих З лет пациентка неоднократно

обращалась к кардиологу по поводу вышеуказанных жалоб, принимала назначенные врачом препараты: фуросемид 40 мг через день, лозап 100 мг/сут и

конкор 5 мг/сут с эффектом. В течение последнего месяца отмечается прогрессирование одышки, которая стала возникать при минимальных физических

нагрузках и в покое, нарастание отеков нижних конечностей до уровня голеней. В связи с ухудшением состояния обратилась за медицинской помощью.

Анамнез жизни

• Проживает в деревне. Пенсионер, работала смотрителем железнодорожной станции. Со слов, в районе проживания ранее осуществлялось захоронение

радиоактивных отходов.

• Вредные привычки: стаж курения 40 лет по 10 сигарет в день.

• Гинекологический анамнез: беременности 2, роды 2, экстирпация матки с придатками в 59 лет.

• Семейный анамнез: мать и бабушка по материнской линии умерли от рака молочной железы.

• Хронические заболевания: хронический бронхит

• Хирургические операции: аппендэктомия, мастэктомия, экстирпация матки с придатками.

• Аллергический анамнез: не отягощен.

Объективный статус Общее состояние: средней тяжести. Сознание: ясное. Состояние психики: не изменено. Телосложение: гиперстеническое. Рост: 170 см. Вес: 90 кг. ИМ Т: 31

кг/м2. Температура тела: 36,50С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, влажные, чистые. Периферические лимфатические узлы не

увеличены. Отеки нижних конечностей до уровня голеней.

Аускультация легких: жесткое, влажные мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабленного дыхания в нижних отделах с обеих сторон. ЧДД 19 в минуту. Sp02

-960/0.

Пульс на лучевых артериях: наполнение удовлетворительное. Пульсация на артериях нижних конечностей симметричная, сохранена. Артериальное

давление на обеих руках: 135/90 мм рт. ст. Аускультация сердца: тоны сердца ритмичные, тон: ослаблен над верхушкой. П тон: акцент lI тона над аортой,

ЧСС 80 в минуту. Шумы сердца: систолический шум в точках выслушивания митрального и трикуспидального клапанов.

Осмотр живота: увеличен в размерах за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины

отрицательные. Печень увеличена, выступает на 2 см ниже реберной дуги. Деятельность кишечника: регулярная, стул: 1 раз в сутки.

Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание: не нарушено.

1. В план лабораторного обследования пациентки следует включить (выберите 5)

• мозговой натрийуретического пептид

• биохимический анализ крови обоснование

• общий анализ крови

• гликированный гемоглобин обоснование

• тиреотропный гормон обоснование

2. Инструментальное обследование пациентки должно включать проведение (выберите З)

• электрокардиографии

• эхокардиографии обоснование

• рентгенографии органов грудной клетки

З. По результатам проведённого обследования пациентке следует диагностировать • Хроническую сердечную недостаточность

4. Диагностированную у пациентки хроническую сердечную недостаточность следует классифицировать как ХСН с выброса (ФВ) • низкой фракцией

5. У пациентки имеет место хроническая сердечная недостаточность • IIБ; lV обоснование стадии, функционального класса

6. Для блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы пациентке показано назначение комбинации валсартан и • сакубитрил обоснование

7. Пациентка до поступления в стационар принимала 5 мг конкора в сутки. В связи с установленным диагнозом ХСН после компенсации состояния ей показано • увеличить дозу конкора до 10 мг в сутки

8. К проводимой терапии ХСН пациентке показано добавить• спиронолактон

9. для снижения риска сердечно-сосудистой смерти и госпитализаций пациентке показано назначение гипогликемического препарата• дапаглифлозина

10. Частым побочным действием при применении антагонистов альдостерона в комбинации с ингибиторами АПФ/антагонистами рецепторов ангиотензина II является • гиперкалиемия

11. Пациентам страдающим ХСН следует избегать назначение • верапамила

12. Пациентам с симптомной ХСН, синусовым ритмом, длительностью комплекса QRS 2150 мс, блокадой ЛНПГ и ФВ ЛЖ несмотря наоптимальную медикаментозную терапию с целью уменьшения симптомов, снижения заболеваемости и смертности рекомендована • сердечная ресинхронизирующая терапия

Ситуационная задача N523 *хсн