Мужчина 45 лет, преподаватель вуЗа, обратился к врачу общей практики.

Жалобы На общую слабость и несвойственную ранее быструю утомляемость при физической нагрузке, что проявляется в снижении темпа ходьбы и необходимости

останавливаться для отдыха.

Анамнез заболевания

Впервые в возрасте 25 лет при «случайном» измерении было зарегистрировано его повышение до 160/90 мм рт. ст., которое пациент субъективно не

ощущал. В дальнейшем повышение АД отмечалось неоднократно, поэтому он решил, что это его «индивидуальная норма» и к врачам на протяжении

многих лет не обращался. Примерно с 40-летнего возраста в периоды повышенной психо-эмоциональной нагрузки больной стал отмечать появление

головной боли, позже он отметил, что в это время АД бывает 180/100 мм рт. ст. и выше, в связи с чем по совету знакомых стал принимать коринфар по 1

таблетке сублингвально с эффектом: АД снижалось и головная боль проходила. 4 месяца тому назад переболел COVID-19, доказанной методом ПЦН в

связи с чем был направлен на КТ ВР лёгких и спирометрию, оба исследования не выявили никаких отклонений от нормы. В связи с тем, что в последнее

время приступы головных болей, сопровождавшиеся повышением АД участились и в течение последнего года стали появляться практически каждую

неделю, пациент обратился к врачу.

Анамнез жизни

В детстве рос и развивался здоровым ребенком.

Курит с 20 лет, в настоящее время в среднем по З сигареты в день. Алкоголь употребляет эпизодически, запоев нет.

диету не соблюдает, предпочитает подсаливать пищу.

отец умер в возрасте 40 лет от инфаркта миокарда. Матери 70 лет, с 45 лет страдает артериальной гипертензией.

Аллергологический анамнез не отягощён.

Перенесённые заболевания: аппендэктомия в 16 лет.

Объективный статус Общее состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 70 кг, ИМТ = 24кг/м . Кожные покровы бледно-розового цвета, нормальной влажности,

тургор сохранён. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. определяется лёгкая пастозность голеней. При аускультации лёгких дыхание

везикулярное, хрипов нет ни при обычном, ни при форсированном выдохе, ЧД=16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС=пульс=90 ударов в минуту,

АД 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. симптом Пастернацкого

отрицательный.

1. В план лабораторной диагностики пациента следует включить (выберите 2)

• NT-proBNP

• общий анализ крови обоснование

2. Инструментальное обследование пациента должно включать (выберите З)

• электрокардиографию обоснование

• рентгенографию органов грудной клетки обоснование

• трансторакальную эхокардиографию обоснование

З. На основании проведённого обследования пациенту следует диагностировать • Хроническую сердечную недостаточность

4. Хроническая сердечная недостаточность, диагностированная у пациента, должна быть классифицирована как ХСН с• низкой фВ

5. В ходе проведения теста шестиминутной ходьбы было установлено, что пациент преодолевает расстояние 400 метров, что соответствует функциональному классу ХСН - 2

6. Принимая во внимание наличие у пациента АГ в качестве антигипертензивной терапии предпочтение следует отдать• эналаприлу

7. Среди бета-адреноблокаторов предпочтение следует отдавать назначению • бисопролола обоснование

8. При назначении эплеренона в комбинации с эналаприлом и бисопрололом у пациента следует тщательно контролировать уровень • калия

9. При сохраняющихся симптомах ХСН на фоне проводимого лечения эналаприлом, бисопрололом и эплереноном на следующем этапеэскалации терапии следует рассмотреть добавление к ним• дапаглифлозина

10. При наличии определённых показаний пациентам, страдающим ХСН следует избегать назначение • вольтарена

11. При развитии у больного ХСН фибрилляции предсердий препаратом выбора для проведения медикаментозной кардиоверсии является • амиодарон обоснование

12. Для контроля ЧСС у пациентов с ФП и ХСН, находящихся в состоянии эуволемии, в качестве терапии первой линии следует использовать • бета-адреноблокаторы обоснование

Ситуационная задача N520 *хсн

Ситуация