В приёмное отделение стационара самотёком обратился пациент 39 лет.

Жалобы

При поступлении предъявляет жалобы на перебои в работе сердца и приступы учащенного неритмичного сердцебиения, возникающие без четкой связи с

физической нагрузкой, длящиеся от нескольких минут до 1 ,5-2 часов и купирующиеся самостоятельно.

Анамнез заболевания

Считает себя больным с 30 летнего возраста, когда впервые стали беспокоить единичные перебои в работе сердца. В возрасте 36 лет впервые в жизни без

видимой причины возник приступ неритмичного учащенного сердцебиения, который самостоятельно купировался через 10-15 минут. Вызванная бригада

скорой медицинской помощи приехала уже после окончания приступа и на снятой ЭКГ зарегистрировала норму (со слов пациента). В дальнейшем

подобные приступы возникали примерно один раз в полгода, длились не более 10-15 минут и купировались самостоятельно до приезда бригады «03». При

обращении в поликлинику по месту жительства неоднократно проводилось суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, но зарегистрировать аритмию так и

не удалось. Сегодня по дороге на работу пациент проходил мимо больницы, когда у него развился очередной приступ аритмии, в связи с чем обратился в

приёмное отделение стационара.

Анамнез жизни

• Перенесенные заболевания: хронический тонзиллит в детстве, аппендэктомия в 20 лет. Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета,

инсультов отрицает.

• Профессиональный анамнез: офисный работник в банковской сфере

• Аллергологический анамнез: аллергия на ампициллин в форме крапивницы

• Наследственный анамнез: отец 65 лет, Г Б, инфаркт миокарда в 58 лет, мать 60 лет, остеоартроз коленных суставов

• Вредные привычки: отрицает - не курит, алкоголь употребляет только по праздникам

Объективный статус

На момент осмотра в приёмном отделении состояние удовлетворительное. Сознание ясное, правильно ориентирован в личности, месте и пространстве.

Температура тела 36,50С. Телосложение нормостеническое: рост 179 см, вес 79 кг, ИМТ 24,7 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной

окраски и влажности, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. Костно-мышечная система без видимой патологии.

Грудная клетка конической формы, равномерно участвует в акте дыхания; аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет,

ЧДД 1 б в минуту. Область сердца визуально не изменена; границы относительной сердечной тупости: правая — по правому краю грудины, левая - по левой

среднеключичной линии, верхняя — третье межреберье. Аускультативно тоны ясные, аритмичные, шумов нет. АД - слева и справа 125/70 мм рт. ст.,

ЧСС=Л 00-120 ударов в минуту, Ps= 80-100 ударов в минуту. Язык влажный, чистый, зев спокоен. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не

1. На снятой в приёмном отделении электрокардиограмме (ЭКГ) (изображение 1) удалось зарегистрировать • фибрилляцию предсердий обоснование

2. У пациента имеет место • пароксизмальная форма фибрилляции предсердий

З. Данному пациенту с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий антикоагулянтная терапия• не показана

4. Для выбора дальнейшей тактики ведения пациента необходимо провести дообследование, включающее (выберите 2)

• холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) обоснование

• трансторакальную эхокардиографию обоснование

5. Целью антиаритмической терапии в лечении данного пациента является • уменьшение симптомов фибрилляции предсердий (ФП) обоснование

6. Стратегия восстановления синусового ритма «таблетка в кармане» для этого пациента• может быть рекомендована

7. Пациентам страдающим фибрилляцией предсердий (ФП) при наличии ХСН в качестве постоянной антиаритмической терапии показано назначение • амиодарона

8. Риск развития геморрагических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и высоким риском тромбоэмболических осложнений следует оценивать по шкале HAS-BLED

9. Антитромботическая терапия варфарином у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП) требует периодического контроля• международного нормализованного отношения (МНО)

10. С целью купирования пароксизма фибрилляции предсердий у пациента без структурных изменений сердца противопоказано • сверхчастой электрокардиостимуляции

11. Показанием для проведения экстренной кардиоверсии при пароксизме фибрилляции предсердий (ФП) является • АД=70/ЗО мм рт. ст

12. Пациентам с фибрилляцией предсердий (ФП) и тиреотоксикозом для контроля ЧСС показано назначение• бисопролола

Ситуационная задача N497 *хсн

Ситуация