Пациентка 31 год на приеме у терапевта.

Жалобы

Периодические головные боли в затылочной области, купирующиеся самостоятельно.

Анамнез заболевания

У пациентки вторая беременность, 22 неделя. Во время первой беременности была гестационная артериальная гипертония (максимальное АД 165/100 мм

рт. ст.). АД нормализовалось через 20 дней после родов.

В женской консультации наблюдается не систематически, артериальное давление во время настоящей беременности не измеряла. Уточнить время начала

появления головных болей не смогла. Давление до беременности не измеряла.

Три дня назад в женской консультации выполнены обследования:

ОАК: эритроциты НЬ 118 г/л, ЦП 0,82, тромбоциты 220*109/л, ретикулоциты 606, лейкоциты нейтрофилы палочкоядерные 60/0,

нейтрофилы сегментоядерные 60%, эозинофилы 2%, базофилы 00/0, лимфоциты 300/0, моноциты 2%, СОЭ 8 мм/ч.

ОАМ: цвет желтый, относительная плотность 1010 г/л, реакция мочи 5,6, белок отсутствует, эритроциты О, лейкоциты 2 в поле зрения; кетоновые тела,

билирубин, глюкоза, бактерии, грибы, кристаллы, слизь, оксалаты отсутствуют.

Показатели биохимического анализа крови: белок общий 68 г/л, билирубин общий 14,2 мкмоль/л, АСТ 18 Ед/л, АЛТ 26 Ед/л, мочевина 5,0 ммоль/л, мочевая

кислота 0,32 ммоль/л, креатинин 52 мкмоль/л, глюкоза плазмы натощак 4,6 ммоль/л, холестерин общий 3,5 ммоль/л, СКФ 112 мл/мин.

Анамнез жизни

Из перенесенных заболеваний отмечает частые простудные заболевания. Хронические заболевания отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Вредные

привычки отрицает.

Объективный статус объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовые, нормальной влажности. отеков нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов

нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные АД 160/95 мм рт. ст. ЧСС 82 в минуту. симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено, стул регулярный. ИМТ до беременности = 26,5 кг/м

1. В перечень необходимых в данном случае инструментальных методов исследований входят (выберите 4)

• электрокардиография

• трансторакальная эхокардиография обоснование

• суточное мониторирование артериального давления

• дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий обоснование

2. Пациентке показана консультация • офтальмолога

З. Предполагаемым основным диагнозом является• Гестационная артериальная гипертензия арк

4. По данным офисного измерения АД максимальные значения составили 150/90 мм рт. ст., по СМАД 159/95 мм рт. ст., у пациентки имеется артериальная гипертензия • умеренной степени

5. С целью своевременного предупреждения преэклампсии «золотым» стандартом для диагностики протеинурии является количественное определение белка в суточной порции мочи. Клинически значимой протеинурией во время беременности считают наличие белка суточной пробе (24 ч) • 0,З обоснование

6. В качестве немедикаментозных методов лечения пациентке следует рекомендовать • сбалансированную диету без ограничения жидкости

7. Назначение антигипертензивной терапии пациентке показано при уровне АД 2 мишеней (пороговое значение) • 140/90 обоснованиемм рт. ст. в отсутствии поражения органов-

8. Одним из препаратов первой линии для лечения артериальной гипертензии во время беременности является • метилдопа

9. Лечение гестационной артериальной гипертензии на данном этапе пациентке следует проводить • в акушерском стационаре

10. Спустя 12 недель после родов в качестве немедикаментозных методов лечения артериальной гипертензии и дальнейшей профилактики сердечно-сосудистых заболеваний пациентке в первую очередь следует рекомендовать • снижение массы тела

11. Рекомендованным препаратом выбора для плановой терапии среди р-АБ у беременных с артериальной гипертензией является • метопролола сукцинат

12. В послеродовом периоде у женщин с артериальной гипертензией наблюдают тенденцию к повышению АД, которое достигаетмаксимальных величин на • 5 день после родов

Ситуационная задача №492 *фп