В терапевтическое отделение поступил больной г. 60 лет.

Жалобы На боли за грудиной давящего характера с иррадиацией в левую руку, возникающие при ходьбе на дистанцию менее 20 метров и в покое в ночное время,

кратковременные, купирующиеся самостоятельно в покое или после приёма нитроглицерина в течение 2 минут.

Анамнез заболевания

На протяжении многих лет отмечает повышение АД максимально до 210/120 мм рт. ст. без субъективных ощущений, адаптирован к 130/90 мм рт. ст., АД не

контролировал, регулярно медикаментозной терапии не получал.

Пять лет назад без предшествующего коронарного анамнеза перенес инфаркт миокарда передней локализации без образования зубца Q. В стационаре по

месту жительства проведена эндоваскулярная реваскуляризация, выписан на двойной антиагрегантной терапии. На фоне антиангинальной,

антигипертензивной терапии состояние пациента оставалось стабильным.

Настоящее ухудшение в течение 1 месяца в виде возобновления болей за грудиной давящего характера, возникающие при ходьбе на дистанцию менее 20

метров и в покое в ночное время, кратковременные, купирующиеся самостоятельно в покое или после приёма нитроглицерина в течение 2 минут.

Анамнез жизни

• иные хронические заболевания отрицает

• длительный стаж курения, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей не имеет

• аллергические реакции отрицает

Объективный статус

Общее состояние: средней тяжести. Сознание: ясное. Рост: 165 см. вес: 86 кг. ИМТ: 31 кг/м2. Температура тела: 36,5 градусов. Кожные покровы и видимые

слизистые: чистые, нормальной окраски и влажности. Периферические отеки: нет.

Аускультация легких: дыхание жесткое, проводится по всем отделам. Хрипы не выслушиваются. ЧДД: 1 б.

Аускультация сердца: тоны сердца: ритмичные. ЧСС: 68 в минуту. тон: ослаблен над верхушкой. ll тон: акцент 11 тона над аортой. дополнительные тоны:

нет. Шумы сердца: нет. Шум трения перикарда: нет. Пульс: 68 в минуту. Пульс на лучевых артериях наполнение: удовлетворительное. Артериальное

давление: 130/90 мм рт. ст.

Живот при пальпации мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень не увеличена. Стул регулярный, оформленный.

Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание не нарушено.

1. Из лабораторных исследований пациенту целесообразно выполнить (выберите З)

• определение уровня сердечного тропонина Т или обоснование

• биохимический анализ крови обоснование

• общий анализ крови

2. Из инструментальных исследований пациенту целесообразно выполнить (выберите З)

• электрокардиографию

• эхокардиографию обоснование

• коронароангиографию

З. Основным клиническим диагнозом в данном случае является • Нестабильная стенокардия

4. Для стратификации риска неблагоприятного исхода у больных с острым коронарным синдром без подъема сегмента ST рекомендовано использовать шкалу • GRACE

5. Для ангинозных болей при ишемии миокарда характерны:купирование приемом нитроглицерина• чувство сжатия, давления или тяжести за грудиной, наличие связи с физической нагрузкой и, как правило,

б. Для облегчения симптомов, связанных с ишемией миокарда, рекомендовано применение • нитратов

7. Препаратом выбора для купирования болевого синдрома, связанного с ишемией миокарда, сохраняющегося на фоне применения короткодействующих органических нитратов и бета-адреноблокаторов, является • морфин

8. У пациентов с острым коронарным синдром без подъема сегмента ST при ФВ ЛЖ <40% рекомендовано начать и продолжатьнеопределенно долго прием • ингибиторов АПФ

9. Пациенту с острым коронарным синдром без подъема сегмента ST при планируемом ЧКВ рекомендуется прием клопидогрела внагрузочной дозе - 600 мг

10. У больных с острым коронарным синдром без подъема сегмента ST на ЭКГ с низким риском кровотечений рекомендовано продолжать двойную антитромботическую терапию • в течение 12 месяцев обоснование

11. У всех больных с острым коронарным синдром без подъема сегмента ST на ЭКГ, вне зависимости от исходного уровня холестерина,рекомендовано назначение• статинов

12. В программу кардиореабилитации для данного пациента обязательно следует включить врача- • диетолога обоснование

Ситуационная задача N490 *вторичная аг

Ситуация