Мужчина 58 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом.

Жалобы на боль в загрудинной области сжимающего характера, возникшую после эмоционального стресса впервые в жизни, с иррадиацией в левую половину

туловища, длящуюся более 20 минут.

Анамнез заболевания

Ранее болей в грудной клетке не отмечал, физическую нагрузку переносил удовлетворительно, цифры АД не измерял, последний медицинский осмотр

более 2-х лет назад.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Образование высшее.

• Работает программистом, ведет малоподвижный образ жизни.

• Наследственность: мать 78-ми лет страдает ИБС, отец умер в 60 лет от ИМ, брат 60-ти лет страдает АГ.

• Аллергологический анамнез не отягощен.

• Вредные привычки: курит в течение 40 лет по И пачке сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективный статус

Общее состояние средней степени тяжести. Нормального питания. ИМТ — 25,2 кг/м . Кожные покровы обычной окраски, чистые, умеренной влажности.

Периферических отеков нет. Язык влажный, чистый. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. ЧДД - 18 в минуту. В

легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД — 140/80 мм рт.ст., ЧСС — 74 удара в

минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, при пальпации безболезненна. селезенка не увеличена. симптом

поколачивания отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные и лабораторные методы исследования (выберите 2)

• ЭКГ покоя в 12 отведениях

• измерение уровня тропонина [или тропонина Т [или высокочувствительного тропонина обоснование

2. При подозрении на инфаркт миокарда нижне-базальной локализации необходимо использовать дополнительные отведения ЭКГ • V7-V9

З. Больного необходимо • госпитализировать в стационар, имеющий отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения обоснование

4. Предварительный диагноз пациента • 0kC6nST

5. У пациента ре-тест на высокочувствительный тропонин через З часа выявил дальнейшее повышение уровня фермента. По результатам ЭхоКГ, выполненной в стационаре больному при поступлении, зон нарушения локальной сократимости миокарда не выявлено. Основной диагноз пациента • нестабильная стенокардия

б. Для определения тактики ведения пациента необходимо оценить риск по шкале обоснование • GRACE

7. Пацинет относится к группе высокого риска неблагоприятного исхода. Пациенту показано/показана • коронароангиография с намерением выполнить реваскуляризацию миокарда

8. Больному в возможно более ранние сроки необходимо назначить двойную антиагрегантную терапию в нагрузочной дозе • ацетилсалициловая кислота 250 мг + прасугрел 60 мг обоснование

9. В качестве антиишемического препарата необходимо назначить • бета-адреноблокатор обоснование

10. Пациенту показано назначение гиполипидемической терапии ингибитором ГМГ-КоА-редуктазы или его сочетания с эзетимибом/ алирокумабом или эволокумабом для достижения целевого уровня ХС ЛНП < 1,4 ммоль/л

11. Двойная антитромбоцитарная терапия показана пациенту в течение • 12 месяцев

12. Помимо диеты с ограничением употребления животных жиров и легкоусвояемых углеводов, пациенту следует рекомендовать • отказаться от курения

Ситуационная задача №83 *гб