В терапевтическое отделение поступила больная г. 65 лет.

Жалобы

• на эпизоды учащенного аритмичного сердцебиения

• на подъемы АД до 160/100 мм рт. ст.

Анамнез заболевания

Длительный анамнез гипертонической болезни с подъемами АД до 160/100-110 мм рт. ст., адаптирована к АД Л 30/80 мм рт. ст. Инфаркт миокарда,

нарушение мозгового кровообращения в анамнезе отрицает.

Со слов, пациентка длительно отмечает короткие приступы аритмичного сердцебиения при физической нагрузке, сопровождающихся пульсирующей

головной болью, чувством жара, потливостью, одышкой, чувством «кома в горле», купирующиеся самостоятельно.

С того же времени принимает бета-блокаторы. Год назад госпитализирована с персистирующей формой фибрилляции предсердий, ритм восстановлен при

проведении электрической кардиоверсии. Через неделю возобновление пароксизмов, кардиологом была назначена терапия аллапинином в дозе 75 мг/сут

в течение месяца. На фоне антиаритмической терапии сохранение приступов фибрилляции предсердий, в связи с чем препарат был отменен. На

многочисленных ЭКГ во время пароксизмов регистрируется неправильный ритм, ЭОС горизонтальная с ЧСС 75-100 уд/мин, неполная блокада

правой ножки пучка Гиса.

Последний пароксизм возник вчера после физической нагрузки (работа в саду), сопровождался одышкой, потливостью, головной болью, купировался

самостоятельно.

В связи с сохранением жалоб на аритмичное сердцебиение пациентка госпитализирована в терапевтическое отделение.

Анамнез жизни

• иные хронические заболевания отрицает

• не курит, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей не имела

• аллергических реакций не было

Объективный статус. Общее состояние: средней тяжести, что обусловлено вышеуказанными жалобами. Сознание: ясное. Рост 168 см. Масса тела 68 кг. ИМТ 24 кг/м

Температура тела 36,70С. Кожные покровы: обычной окраски, влажности. Периферические отеки: нет. Лимфоузлы не увеличены.

Аускультация легких: дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 7 в мин.

Аускультация сердца: тоны сердца приглушены, аритмичные, соотношение тонов не изменено с ЧСС 105 в минуту. Шумы сердца: не выслушиваются. Пульс:

95 в минуту. Артериальное давление справа: 145/75, артериальное давление слева: 150/70 мм рт. ст.

Осмотр живота: незначительно увеличен в размерах за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный.

симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание: не нарушено.

1. Из лабораторных исследований пациентке целесообразно выполнить (выберите З)

• определение уровней ТТГ, Т4 (своб.)

• биохимический анализ крови обоснование

• общий анализ крови обоснование

2. Из инструментальных исследований пациентке целесообразно выполнить (выберите З)

• электрокардиографию

• суточное мониторирование ЭКГ обоснование

• эхокардиографию

З. Предварительным клиническим диагнозом является • Фибрилляция предсердий

4. у пациентки • пароксизмальнаяфибрилляция предсердий

5. Для оценки риска тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий рекомендовано использовать шкалу • CHA2DS2-VASc

6. С целью профилактики инсульта и системных тромбоэмболий данной пациентке предпочтительно назначение • антикоагулянтов обоснование

7. Пороговое значение в баллах для назначения антикоагулянтной терапии у женщин является риск по шкале CHA2DS2VASC >=3

8. С целью исключения наличия тромба в левом предсердии и его ушке перед назначением кардиоверсии пациентке показано проведение • чреспищеводной эхокардиографии обоснование

9. С целью профилактики рецидивов фибрилляции предсердий пациентке показано назначение • пропафенона обоснование

10. В случае неэффективности антиаритмической терапии у данной пациентки возможно проведение • катетерной аблации устьев легочных вен

11. Целевые значения МНО для больных с неклапанной фибрилляцией предсердий, получающих монотерапию варфарином, - это • 2.0-3.0

12. Терапию пероральными антикоагулянтами у больных фибрилляцией предсердий рекомендовано продолжать после кардиоверсии• в течение как минимум 4 недель

Ситуационная задача №489 *исб