Женщина 65 лет обратилась к участковому терапевту.

Жалобы На одышку при обычной физической активности, сердцебиение, утомляемость, отеки голеней и стоп.

Анамнез заболевания с 50 лет артериальная гипертензия с максимальным подъемом цифр АД до 180/100 мм рт. ст., сопровождающееся головной болью в затылочной области,

общей слабостью. Постоянная антигипертензивная терапия лозартаном 100 мг/сут с достижением целевого уровня АД. В 60 лет перенесла инфаркт

миокарда нижней стенки левого желудочка. Проводилась консервативная терапия. Последние 2 месяца стала отмечать одышку при обычной физической

активности, сердцебиение и утомляемость, появились отеки ног. Обратилась к участковому терапевту.

Анамнез жизни

• Иные хронические заболевания отрицает;

• курение, алкоголь отрицает;

• профессиональных вредностей не имела;

• аллергических реакций не было.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Положение активное. Рост 165 см. вес 82 кг. ИМТ 30,12 кг/м2. Температура тела — 38,50. Кожные покровы теплые, повышенной

влажности, обычной окраски. Отеки голеней и стоп. Периферические лимфоузлы не увеличены. Суставы нормальных размеров и формы, объем активных и

пассивных движений полный. Грудная клетка обычной формы. При сравнительной перкуссии легких звук ясный легочный над всеми полями. При

аускультации дыхание жесткое, проводится во все отделы, мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах легких. Частота дыхательных движений —20 в

минуту, сатурация Sp02 — 98% без респираторной поддержки. При осмотре прекардиальной области патологических деформаций не выявлено. При

пальпации области сердца верхушечный толчок локализуется в V межреберье по срединно-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости:

правая — на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя —нижний край lI ребра, левая —на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в V

межреберье. При аускультации сердца: тоны сердца приглушены, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются. Частота сердечных сокращений —

85 ударов в минуту, Пульс ритмичный, симметричный на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения, дефицита нет. Артериальное

давление — 150/90 мм рт. ст. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень +3 см из-под края реберной дуги. Пальпация печени

безболезненна. Селезенка: не пальпируется. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Пальпация в точках Кювье

безболезненна. Стул и мочеиспускание со слов без особенностей. По тяжести состояния пациентка была госпитализирована в терапевтическое отделение.

1. В данной ситуации из инструментальных исследований целесообразно выполнить (выберите З)

• электрокардиографию обоснование

• эхокардиографию обоснование

• рентгенографию органов грудной клетки обоснование

2. В данной ситуации из лабораторных исследований целесообразно выполнить (выберите 5)

• определение уровня натрийуретических гормонов крови обоснование

• общий анализ крови обоснование

• биохимический анализ крови обоснование

• исследование уровня гормонов щитовидной железы обоснование

• общий анализ мочи обоснование

З. Наиболее специфичными клиническими признаками, характерными для хронической сердечной недостаточности, являются • гепатоюгулярный рефлюкс, третий тон (ритм галопа)

4. Учитывая результаты эхокардиографии, у пациентки хроническая сердечная недостаточность с (со)• низкой фракцией выброса

5. У пациентки - 2 функциональный класс хронической сердечной недостаточности

б. При лечении хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса препаратами первой очереди являютсяингибиторы ангиотензинзин-превращающего фермента, бета-адреноблокаторы, а также• альдостерона антагонисты обоснование

7. У пациентки имеются признаки задержки жидкости. В данном случае ей следует рекомендовать терапию диуретиками, начиная • с малых доз, постепенно титруя дозу препарата до тех пор, пока потеря веса не составит 0,5-1 кг ежедневно

8. Начальная доза спиронолактона должна составлять • 25 мг однократно обоснование

9. для снижения риска госпитализаций и смерти у пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса следует применять ингибиторы АПФ в сочетании с• бета-адреноблокаторами обоснование

10. Антиаритмики класса НЕ рекомендуются больным ХСН, так как• повышают риск внезапной смерти у пациентов обоснование

11. На основании полученных данных проведенных исследований, пациентке показано дополнительное обследование с целью выявления • сахарного диабета

12. Из гипогликемических препаратов усугубить течение сердечной недостаточности могут • тиазолидиндионы

Ситуационная задача №488 *фп