Женщина 68 лет обратилась к участковому терапевту.

Жалобы

На интенсивную давящую боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую половину шеи, межлопаточное пространство, без эффекта от приема

нитроглицерина.

Анамнез заболевания

В анамнезе с 50 лет артериальная гипертензия с максимальным подъемом цифр АД до 210/100 мм рт. ст., сопровождающаяся головной болью в

затылочной области, общей слабостью. Антигипертензивную терапию принимала нерегулярно. За медицинской помощью по этому поводу не обращалась.

Около 2-х лет отмечает давящую боль за грудиной при умеренных физических нагрузках с эффектом от нитроглицерина, с постепенным снижением

толерантности к физическим нагрузкам. Сегодня утром по дороге на работу отметила ангинозный приступ без эффекта от нитроглицерина. С момента

приема препарата прошло более 9 часов. Обратилась к участковому терапевту.

Анамнез жизни

• иные хронические заболевания отрицает;

• курит на протяжении 20 лет по Л О сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет;

• профессиональных вредностей не имела;

• аллергических реакций не было.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Положение активное. Рост 165 см. Вес 82 кг. ИМТ 30,12 кг/м2. Температура тела — 38,50. Кожные покровы теплые, повышенной

влажности, обычной окраски. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. При аускультации дыхание жесткое, проводится во

все отделы, хрипов нет. Частота дыхательных движений —24 в минуту, сатурация Sp02 — 900/0 без респираторной поддержки. При аускультации сердца: тоны

сердца ритмичные, патологические шумы не выслушиваются, выслушивается акцент тона во втором межреберье слева от края грудины. Частота

сердечных сокращений — 11 5 ударов в минуту, Пульс ритмичный, симметричный на обеих руках, удовлетворительного наполнения и напряжения, дефицита

пульса нет. Артериальное давление — 180/90 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову —9х8х7 см. Пальпация

печени умеренно безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание со слов без особенностей. Вызвана

бригада СМП.

1. В данной ситуации из инструментальных иследований целесообразно выполнить (выберите 2)

• электрокардиографию

• эхокардиографию обоснование

2. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 4)

• определение уровня тропонина или Т

• определение креатинина сыворотки крови и СКФ обоснование

• определение уровня глюкозы, калия, натрия, магния в крови

• клинический анализ крови обоснование

З. Стратификацию риска неблагоприятного исхода инфаркта у пациентки• в стационаре определять не рекомендуется

4. Для диагностики распространения инфаркта на правый желудочек и базальные отделы левого желудочка необходимо• использовать дополнительные отведения ЭКГ V7-V9 и V3R и V4R обоснование

5. Для купирования болевого приступа рекомендовано использовать • морфин обоснование

б. У пациентки выраженное беспокойство и возбуждение. Показан • диазепам обоснование

7. По данным коронарной ангиографии у пациентки внутрикоронарный тромбоз — субокклюзия в бассейне левой коронарной артерии в правой межжелудочковой ветви. Методом реперфузионной терапии, который необходимо провести пациентке, является • чрескожное коронарное вмешательство обоснование

8. Пациентке перед проведением эндоваскулярной реваскуляризации показана терапия комбинацией • ацетилсалициловой кислоты и клопидогреля

9. Перед планирующимся проведением чрескожного коронарного вмешательства нагрузочная доза клопидогреля должна составить • 600 (пороговое значение в мг)

10. Рекомендовано продолжать двойную антитромбоцитарную терапию в течение • 12 ( в месяцах)

11. В качестве инструмента стратификации риска ранней выписки может быть рекомендована шкала • ZwolIe

12. Для снижения риска смерти и улучшения функционального состояния пациентку следует включить в программы кардиореабилитации продолжительностью • 8-12 недель обоснование

Ситуационная задача N476 *гб

Ситуация