Мужчина 42 лет, обратился к врачу общей практики для диспансерного осмотра с целью получения одобрения для занятий в тренажерном зале с подъемом тяжестей.

Жалобы Не предъявляет.

Анамнез заболевания Обращался к врачу только по поводу ОРВИ в осенне-зимний период. Диспансеризацию последний раз проходил год назад (по месту работы), без

патологических изменений. Никакие лекарства не принимает.

Анамнез жизни Банковский служащий, работа связана с пребыванием в теплом сухом помещении. Курит. Индекс курения 28 пачка/лет.

Объективный статус состояние удовлетворительное. Кожа розовая, отеков нет. Рост 175 см, масса тела 89 кг. Окружность талии 105 см. дыхание везикулярное, число дыханий.

16 в 1 мин., Ритм сердца правильный, тоны приглушены. АД 140/80 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений 74 в 1 мин. Носоглотка чистая розовая, живот

безболезненный, печень по краю реберной дуги.

1. В рамках диспансерного осмотра для мужчин данного возраста показано проведение анализов крови (выберите З)

• на общий холестерин обоснование

• на глюкозу натощак

• общего

2. В рамках диспансерного обследования пациенту показаны (выберите 2)

• ЭКГ в 12 стандартных отведениях

• флюорография органов грудной клетки

З. По данным обследования пациента, предполагаемым диагнозом является • Метаболический синдром обоснование

4. Абсолютный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE у данного пациента равен - 2

5. Для обеспечения темпа снижения массы тела 0,5-1 кг/нед данному пациенту необходимо уменьшить калорийность рациона на • 500-600 ккал/сут

6. Анкетирование при проведении диспансеризации включает в себя сбор жалоб, характерных для выявления • неинфекционных заболеваний обоснование

7. Минимальная продолжительность аэробной физической активности умеренной интенсивности для обеспечения значимой пользы уданного пациента должна составлятьминут в неделю - 150

8. Для того чтобы можно было рекомендовать занятия в тренажерном зале, данному пациенту требуется провести • дополнительное медицинское обследование обоснование

9. Данному пациенту для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний необходимо достижение целевого уровня ЛПНП менее - 2,б ммоль/л

10. Рациональное питание у данного пациента предусматривает обеспечение калорийности рациона за счет насыщенных жиров не более• 10

11. Препаратами первого выбора для лечения пациентов с дислипидемией, являются • статины

12. Для вторичной профилактики у пациентов очень высокого риска, не достигающих целевых значений ХС ЛНП на максимально переносимой дозе статинов и эзетимиба следует назначить • эволокумаб обоснование

Ситуационная задача N454 *ибс

Ситуация

Пациент м., 58 лет находится на амбулаторном лечении более 6 месяцев с открытым листком нетрудоспособности. Направлен на мсэ с целью

освидетельствования.

Жалобы

На одышку и боли в грудной клетке давящего и сжимающего характера при незначительной физической нагрузке, проходящих только в покое, отечность

нижних конечностей, общую слабость, быструю утомляемость.

Анамнез заболевания

б месяцев назад перенес острый миокарда передней стенки левого желудочка. До заболевания испытывал жалобы на боль в грудной клетке

при физической нагрузке, к врачам не обращался. От коронароангиографии отказался. Проводимое лечение с незначительным положительным эффектом.

Решено направить пациента на МСЭ.

Анамнез жизни

Инженер, стаж работы 38 лет.

Профессиональной вредности не имеет.

Бывший курильщик, бросил курить б месяцев назад (после перенесенного ИМ). Алкоголь до заболевания употреблял по праздникам.

Травмы, операции и хронические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез без особенностей.

Родственники по линии отца страдают артериальной гипертензией.

Объективный статус

Состояние средней тяжести, сознание ясное, ориентирован во времени и пространстве.

Рост 172 см, масса тела 75 кг.(ИМТ 25,4 кг/м2). Кожные покровы бледные, цианоз губ. В легких: дыхание везикулярное, влажные хрипы в нижних отделах с

обеих сторон. ЧДД 19 в Л мин. Сердце: тоны сердца приглушены, ритм правильный с ЧСС 88 в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Размеры печени по Курлову 1 1 см - 1 осм — 9см. Отеки стоп и голеней, симметричные. Физиологические отправления в норме.

1. Данному пациенту перед направлением на медико-социальную экспертизу необходимо выполнить (выберите 2)

• регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ) в 2 отведениях обоснование

• эхокардиографию обоснование

2. Согласно данным анамнеза, жалобам, результатам инструментального обследования пациент будет направлен на МСЭ с диагнозом: ИБС: ФК. Постинфарктный кардиосклероз (острый миокарда нижней стенки левого желудочка 2017 г.) стенокардия, хсн

ФК NYHA - • III, IIб, 3

З. Данный пациент имеет стойкие нарушения • сердечно-сосудистой системы

4. Данному пациенту необходимо проходить переосвидетельствование, для подтверждения 11 группы инвалидности один раз в - 1 год

5. Пациенту с тяжелой декомпенсацией ХСН в условиях стационара показана диуретическая терапия, которую следует инициировать с внутривенного введения • петлевых диуретиков (торасемид, фуросемид)

6. Помимо лекарственной терапии, в условиях стационара больному с декомпенсацией ХСН и признаками гипоксии рекомендуется• респираторная поддержка

7. Для уменьшения давления в малом круге кровообращения у пациента с симптомами сердечной астмы наряду с диуретикамицелесообразно внутривенное введение • нитратов

8. Радикальным способом лечения больного с тяжелой ХСН, рефрактерной к консервативной терапии, является • трансплантация сердца обоснование

9. Основное направление реабилитации инвалида для данного пациента включает в себя • аэробные нагрузки обоснование

1О. Диспансерное наблюдение данного пациента должно осуществляться• мультидисциплинарной командой специалистов

11. Системой мер, обеспечивающей социальные гарантии данному инвалиду, устанавливаемой законами и иными нормативными правовыми актами, за исключением пенсионного обеспечения, является • социальная поддержка инвалида

12. Данный пациент имеет • первую степень выраженности ограничений способности к трудовой деятельности

Ситуационная задача N455 *эндокардит