Мужчина, 55 лет, обратился к врачу-терапевту участковому с целью обследования и назначения лечения.

Жалобы

• на давящие, сжимающие боли за грудиной, отдающие под левую лопатку, возникающие при подъеме на 2 этаж, при преодолении дистанции в 600 м,

которые самостоятельно купируются через 5 мин;

• на периодические повышения артериального давления до 180/100 мм рт. ст.

Анамнез заболевания

Пациент страдает артериальной гипертензией на протяжение 8 лет, максимальные цифры АД 180/100 мм рт. ст., хорошее самочувствие при 130/80 мм рт.

ст., постоянную антигипертензивную терапию не принимает. При эпизодах повышения артериального давления принимает каптоприл сублигвально с

положительным эффектом и нормализацией АД. В течение последних З лет отмечает появление давящих сжимающих болей за грудиной, иррадиирущих в

левую подлопаточную область, которые возникают при подъеме на 2 этаж или при преодолении 600 м ходьбы. Боли самостоятельно купируются в течение

5 мин отдыха. Ничем не лечился. За помощью обратился впервые.

Анамнез жизни

Рос и развивался соответственно возрасту. Работает водителем автобуса. Вредные привычки: курит более 30 лет по 1,5 пачки в день, алкоголь употребляет

умеренно. Семейный анамнез: отец умер в 60 лет от инфаркта миокарда. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания:

хронический гастрит, стадия ремиссии. Наличие туберкулеза, венерических заболеваний, хронических инфекций — отрицает.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Гиперстенического телосложения, повышенного питания. Рост 172 см, вес 105 кг, (ИМТ 35,4 кг/м2), ОТ = 100 см. Кожные

покровы нормальной окраски, умеренно влажные, слизистые бледные, периферических отеков нет. Костно-мышечная система без особенностей.

Неврологических симптомов нет. В легких дыхание проводится над всеми отделами, жесткое, хрипы не выслушиваются. Границы относительной

сердечной тупости: левая граница в 5 межреберье по левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные, акцент П тона в точке

выслушивания аортального клапана. ЧСС 76 уд/мин. Пульс 76 уд/мин, ритмичный. АД 150/90 мм рт. ст. Живот увеличен за счет подкожно-жировой

клетчатки, мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Область почек не изменена. Мочеиспускание свободное,

безболезненное. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не выявлено.

1. При подозрении на наличие у пациента ИБС, после оценки данных первичного обследования необходимо оценить • предтестовую вероятность ИБС

2. По результатам предтестовой вероятности наличия ИБС дальнейшая тактика в отношении данного пациента заключается в • проведении первичного обследования и дополнительных специфических методов диагностики ИБС

З. Лабораторная диагностика, необходимая пациенту, страдающему АГ и, возможно, ИБС, должна включать (выберите 4)

• общий анализ крови обоснование

• общий анализ мочи обоснование

• исследование липидного профиля

• определение уровня креатинина крови и расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

4. В план обследования пациента с АГ и с подозрением на ИБС показано включить (выберите З)

• электрокардиографию обоснование

• эхокардиографию обоснование

• эхокардиографию (ЭХОКГ) с физической нагрузкой обоснование

5. На основании проведенного обследования пациенту может быть поставлен диагноз• ИБС. Стенокардия напряжения

6. Стенокардия, имеющаяся у пациента, соответствует - II функциональному классу

7. На основании результатов проведенного обследования диагноз фонового заболевания может быть сформулирован как • Гипертоническая болезнь lIl стадия, артериальная гипертензия З степени, очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений

8. Для купирования приступов стенокардии пациенту показано назначить • органические нитраты короткого действия обоснование

9. Для устранения приступов стенокардии препаратами «первой линии» для данного пациенты будут• бета-адреноблокаторы обоснование

10. В качестве противотромботической терапии, направленной на профилактику сердечно-сосудистых осложнений пациенту показано назначение • ацетилсалициловой кислоты обоснование

11. Препаратом выбора для проведения гиполипидемической терапии пациенту, принимая во внимание данные проведённого обследованияявляется • аторвастатин

12. Неинвазивным методом визуализации, который можно использовать для уточнения наличия и выраженности коронарного атеросклерозаявляетс • магнитно-резонансная ангиография коронарных артерий

Ситуационная задача N453 *метаболический синдром