Женщина 39 лет, госпитализирована в терапевтическое отделение.

Жалобы На головную боль преимущественно в теменно-затылочной области, сопровождающуюся повышением АД максимально до 170/100 мм рт. ст.

Анамнез заболевания С 36 лет отмечает повышение цифр АД максимально до 170/100 мм рт. ст. преимущественно на фоне психоэмоционального перенапряжения, что

сопровождается головной болью преимущественно локализованной в теменно-затылочной области. По месту жительства проводилось дуплексное

сканирование почечных артерий, данных за наличие стенозов почечных артерий не получено. По месту жительства назначалась терапия моксонидином 0,4

мг в сутки, без эффекта.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась соответственно полу и возрасту;

• не курит, алкоголем не злоупотребляет;

• профессия: бухгалтер;

• аллергические реакции на пенициллин - крапивница;

• беременностей- 1, роды-1;

• семейный анамнез: не отягощен.

Объективный статус

Общее состояние относительно удовлетворительное, стабильное, обусловлено вышеописанными жалобами. Сознание ясное. Состояние психики не

изменено. Положение активное. Телосложение гиперстеническое. Рост 160 см. Вес 80 кг. ИМТ 31 кг/м2. Температура тела 36,70С. Кожный покров

нормальной окраски, нормальной влажности, чистые. Дыхание везикулярное, проводится по всем отделам, хрипы не выслушиваются. ЧДД 1 б в минуту.

Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 66 ударов в минуту. Шумы сердца не выслушиваются. Артериальное давление на правой верхней конечности:

170/100 мм рт. ст., артериальное давление на левой верхней конечности: 170/100 мм рт. ст. Осмотр живота: обычной формы, увеличен за счет чрезмерно

развитой подкожно жировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Язык влажный,

чистый. Печень не выступает из-под края реберной дуги, при пальпации край мягкий, безболезненный. Стул: 1 раз в день, без патологических примесей.

Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание не нарушено. Сознание ясное. Доступна продуктивному контакту, ориентирована в месте,

времени и собственной личности. Менингеальных знаков нет. Речь не нарушена. Память не снижена.

1. Лабораторные методы исследования, необходимые для верификации диагноза в данной клинической ситуации должны включать (выберите З)

• общий анализ крови обоснование

• биохимический анализ крови

• общий анализ мочи обоснование

2. Необходимый объём инструментального обследования больной должен включать проведение (выберите З)

• электрокардиографии обоснование

• эхокардиографии (ЭХО-КГ) обоснование

• ультразвукового исследования почек обоснование

З. для исключения феохромоцитомы в первую очередь пациентке показано исследовать • содержание свободных метанефринов в плазме крови и фракционированных метанефринов в суточной моче

4. На основании полученных результатов проведённого обследования пациентке может быть поставлен диагноз • Гипертоническая болезнь

5. У пациентки должна быть констатирована • 2 степень повышения АД

б. По результатам проведенного обследования пациентке может быть диагностирована - II стадия гипертонической болезни

7. Сердечно-сосудистый риск пациентки может быть оценен как • высокий

8. Немедикаментозное лечение для данной пациентки должно включать снижение ИМТ ниже • 30 кг/м2

9. Медикаментозная терапия пациентки должна начинаться с• замены моксонидина блокатором РААС обоснование

10. К блокатору РААС целесообразно добавить• амлодипин обоснование

11. При беременности антигипертензивная терапия должна начинаться с назначения• метилдопы

12. При резистентной АГ к проводимой терапии показано добавление• спиронолактона обоснование

Ситуационная задача N446 *ибс

Ситуация