Женщина 35 лет обратилась к врачу терапевту.

Жалобы

На момент осмотра не предъявляет.

Анамнез заболевания

Три года назад при плановом посещении врача поликлиники выявлено повышение уровня ОХС до 10 ммоль/л. Было рекомендовано соблюдение

гиполипидемической диеты, на фоне которой ОХС 9,34 ммоль/л. Анализ липидного спектра не проводился.

Анамнез жизни

• Хронические заболевания отрицает;

• не курит, алкоголем не злоупотребляет;

• профессиональных вредностей не имела;

• аллергических реакций не было;

• отец здоров, мать умерла в возрасте 43 лет от ИМ, бабушка по материнской линии умерла в возрасте 50 лет от ИМ;

• у ребенка 7 лет уровень ОХС 7 ммоль/л.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 56 кг. ИМТ=19,4 кг/м . Кожные покровы обычной окраски и влажности. Ксантелазмы обоих век.

Ксантома ахиллова сухожилия справа. Липоидная дуга роговицы. Периферических отеков нет. Костно-мышечная система без особенностей. дыхание

везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 16 в Л мин. Границы относительной тупости сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные, ЧСС

68 в 1 мин, АД 1 10/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный; печень, селезенка, не пальпируются, перкуторно — их границы в пределах нормы. Почки не

пальпируются, область их безболезненна. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Неврологических симптомов нет, в позе Ромберга устойчива.

1 . Про подозрении на наличие у пациентки семейной гиперхолестеринемии лабораторная диагностика должна включать определение (выберите 4)

• холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП)

• общего холестерина

• холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП)

• триглицеридов

2. Инструментальное обследование пациентки должно включать проведение (выберите 2)

• ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий обоснование

• ультразвукового исследования артерий нижних конечностей обоснование

З. По результатам проведенного лабораторно-инструмкентального обследования у пациентки можно заподозрить наличие • семейной гиперхолестеринемии

4. На основании имеющихся данных у пациентки можно предположить• гетерозиготныйтип наследования заболевания

5. Для установления диагноза гетерозиготной СГХС данной пациентке следует использовать диагностические критерии • Dutch Lipid Clinic Network обоснование

б. В соответствии с диагностическими критериями Dutch Lipid CIinic Network у пациентки может быть диагностирована • Определенная сгхс

7. Пациентка должна быть отнесена к категории • высокого

8. Пациентке должна быть рекомендована диета с/сориска • ограничением потребления насыщенных жиров и транс-жиров обоснование

9. Целевой уровень ХС-ЛПНП ммоль/л для данной пациентки должен быть < • 2,5 ммоль/л

10. Пациентке показана терапия аторвастатином• 80мг/сут

11. Определенная СГХС диагностируется при сумме баллов по Dutch Lipid Clinic Network

12. Рекомендовать повторное исследование брахиоцефальных артерий (УЗДГ БЦА) пациентке показано через 24 о( в месяцах)

Ситуационная задача N444 *фп

Ситуация

Женщина 67 лет обратилась на прием к врачу терапевту.

Жалобы На приступы учащенного неритмичного сердцебиения, возникающие вне связи с провоцирующими факторами, продолжительностью до 30-40 минут, с

частотой до 2 раз в неделю, сопровождающиеся общей слабостью, чувством нехватки воздуха и купирующиеся приемом анаприлина 20 мг сублингвально

или корвалолом. Последний приступ длится в течение 4 дней.

Анамнез заболевания Гипертонический анамнез в течение 10 лет с максимальным повышением АД до 170/100 мм рт. ст., обычное АД на фоне гипотензивной терапии — 130/80

мм рт. ст. Считает себя больной около 2 лет, когда впервые стала отмечать эпизоды учащенного неритмичного сердцебиения, возникающие, в основном, при

физической нагрузке, продолжительностью не более О минут и купирующиеся в покое.

по данным ХМ ЭКГ, проведённого 2 года тому назад: основной ритм: синусовый, с мин. чсс 45, сред. чсс - 72, макс. чсс - 1 57 уд/мин. Регистрировались

пароксизмы фибрилляции предсердий с максимальной продолжительностью до 1 5 минут и максимальной ЧСС 157 уд/мин. В течение последующих 2 лет

наблюдалась у кардиолога по месту жительства, имела опыт приема следующих антиаритмических препаратов: аллапинин, пропафенон без

удовлетворительного клинического эффекта (дозу препаратов не помнит)

Ухудшение состояния в течение последних 2-х месяцев в виде увеличения пароксизмов ФП по продолжительности до 30-40 минут и купирующиеся

приемом анаприлина или корвалола.

Последний пароксизм возник 4 дня назад, не купирующийся амбулаторно. Постоянно принимает беталок зок 50 мг утром, эналаприл 1 О мг в сутки. Со слов

пациентки, антикоагулянтную терапию — эликвис 5 мг в сутки принимала непостоянно, в виде пропусков в приеме, последний прием был 5 дней назад.

Анамнез жизни Работает заведующей учебной части в начальной школе. Семейный анамнез не отягощен. Аллергических реакций к медикаментам не отмечает. Из

перенесенных заболеваний: аппендэктомия О лет назад. Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает. Курение отрицает,

алкоголем не злоупотребляет.

1. Перед началом терапии, направленной на профилактику тромбоэмболических осложнений пациентке необходимо дообследование, включающее (выберите 4)

• клинический анализ крови обоснование

• определение креатинина сыворотки

• определение аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы обоснование

• клинический анализ мочи обоснование

2. В план обследования пациентки необходимо включить проведение (выберите З)

• ЭКГ покоя в 12-ти отведениях обоснование

• суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру обоснование

• трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) обоснование

З. На основании проведённого обследования пациентки основной диагноз может быть сформулирован как • Пароксизмальная фибрилляция предсердий, тахисистолический вариант

4. Фоновым заболеваниям, имеющимся у пациентки, является гипертоническая болезнь сосудистых осложнений) • II стадии; степени; риск ССОЗ обоснование

5. Риск тромбоэмболических осложнений для данной пациентки следует оценивать по шкале• CHA2DS2VASc обоснование

6. Риск тромбоэмболических осложнений у пациентки составляет - • 3 балла

7. Принимая во внимание риск тромбоэмболических осложнений (З балла), в отношении антикоагулянтной терапии, пациентке показано • увеличить дозу апиксабана до 10 мг/сут обоснование

8. Принимая во внимание отсутствие противопоказаний для выбора тактики контроля ритма, по результатам проведенного обследования принято решение о плановом восстановлении синусового ритма. В связи с этим, пациентке показано • проведение чреспищеводной ЭХОКГ обоснование

9. Учитывая гемодинамическую стабильность ФП и её хорошую переносимость, медикаментозную кардиоверсию пациентке показанопроводить посредством• ниферидила

10. В качестве дальнейшей медикаментозной профилактики рецидивов ФП пациентке показано назначение • соталола

11. Показанием для уменьшения дозы апиксабана в 2 раза от стандартной лечебной является наличие у пациента сочетания таких факторовкак • креатинин 2133 мкмоль/л + масса тела s60 кг

12. Сверхчастая электрокардиостимуляция предсердий является предпочтительным методом восстановления синусового ритма при • типичном трепетании предсердий

Ситуационная задача N445 *гб