Мужчина 65 лет обратился к врачу терапевту.

Жалобы

На сжимающие боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке (ходьба по ровной местности более 500 метров, при подъеме на З этаж),

сопровождающиеся чувством нехватки воздуха и купирующиеся в покое.

На боли в затылочной области при повышении давления до 160/95 мм рт. ст.

Анамнез заболевания

Из анамнеза известно, что пациент страдает гипертонической болезнью около 10 лет с максимальным подъемом АД до Л 60/100 мм рт. ст., но адекватной

антигипертензивной терапии не получал, уровень АД не контролировал. около З месяцев назад присоединились загрудинные сжимающие боли при

физической нагрузке (при быстрой ходьбе, при подъеме в гору) и проходящие в покое. во время последнего визита к терапевту полгода назад было

зарегистрировано повышение АД 160/95 мм рт. ст.; в биохимическом анализе крови выявлена гиперлипидемия. Пациенту была назначена терапия:

эналаприл в дозе 10 мг в сутки, аторвастатин 10 мг. Пациент гипотензивную и липидснижающую терапию принимал нерегулярно. Обратился в поликлинику

в связи с сохраняющимися эпизодами повышения АД и сжимающими болями за грудиной при физической нагрузке.

Анамнез жизни

Работает инженером на заводе. Семейный анамнез не отягощен. Аллергических реакций не было. Из перенесенных заболеваний отмечает редкие ОРВИ.

Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает. Курит в течение 30 лет, около 1 5 сигарет/день, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Гиперстенического телосложения, ожирение степени (рост 180 см, вес 105 кг, ИМТ 32,4 кг/см2);

абдоминальное ожирение (объем талии 110 см). Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Отеков нет. Костно-мышечная система без

особенностей. Неврологических симптомов нет, в позе Ромберга устойчив. В легких дыхание жесткое, проводится во всех отделах, хрипы не

выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны

приглушены, ритмичные, акцент П тона над проекцией аорты. ЧСС — 82 уд. вмин., АД — 160/100 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во

всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурий нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

1. Для постановки диагноза в план обследования пациента необходимо включить (выберите 5)

• общий анализ крови

• липидный профиль обоснование

• креатинин крови

• гликемия натощак и гликозилированный гемоглобин. обоснование

• тропонин обоснование

2. Инструментальное обследование пациента должно включать проведение (выберите 2)

• электрокардиограммы (ЭКГ) покоя в 12 отведениях обоснование

• трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) обоснование

З. В соответствии с принятыми клиническими рекомендациями «Стабильная ишемическая болезнь сердца» предтестовую вероятность наличия ИБС у пациента можно оценить в - 44 %

4. На основании проведенного обследования пациенту может быть сформулирован предварительный диагноз • Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения lI ФК обоснование

5. Кроме ИБС у пациента на протяжении примерно 10 лет отмечается повышение АД, что должно быть расценено как гипертоническая болезнь - • III стадии; 2 степени; риск ССО 4

6. Немедикаментозная терапия для пациента должна включать ограничение употребления в пищу • соли

7. С целью устранения стенокардии и улучшения качества жизни пациенту в первую очередь показано назначить • бета-адреноблокатор

8. Для профилактики развития ССО пациенту показано назначение • аторвастатина обоснование

9. Целевыми значениями липидснижающей терапии у данного пациента будут являться значения ЛПНП • <2,5

10. Для профилактики ССО в качестве антитромбоцитарного средства пациенту рекомендуется назначить • ацетилсалициловую кислоту в дозе 75 -Л 50 мг/сутки обоснование ммоль/л

11. Целевое значение систолического АД у данного пациента на фоне антигипертензивной терапии должно находиться в интервале • 130- 139 мм рт. ст

12. Противопоказанием для использования радиального доступа при проведении ЧКВ у пациентов с ИБС является • малый диаметр лучевых артерий обоснование

Ситуационная задача N443 *гиперхолистеринемия

Ситуация