Мужчина 61 год, служащий, вызвал врача-терапевта участкового на дом.

Жалобы на повышение температуры тела до 400С, сопровождающееся потрясающим ознобом, потливость, выраженную слабость, снижение аппетита, похудание,

головную боль при повышении уровня АД максимально до 160/110 мм рт.ст.

Анамнез заболевания - В детстве у врача-ревматолога не наблюдался, в течение всей жизни физические нагрузки переносил хорошо. В 48 лет перенес черепно-мозговую травму

(проводилось оперативное лечение), после которой стали отмечаться подъемы АД максимально до 160/100-110 мм рт.ст., с этого времени достаточно

регулярно принимает энап 10 мг утром и атенолол 25 мг утром, АД на этом фоне в пределах 135-140/90 мм рт.ст. около з месяцев назад отметил

повышение температуры тела до сопровождающееся слабостью, ломотой в мышцах и суставах. Лечился самостоятельно жаропонижающими

препаратами с положительным эффектом. Через месяц — повторное повышение температуры тела до 390С максимально. Самостоятельно принимал

амоксициллин+клавулановая кислота в течение 5 дней с эффектом. Через 8 недель вновь повышение температуры до 390С, сопровождающееся ознобом

на высоте лихорадки, выраженной слабостью, ломотой в мышцах и суставах. В связи с сохраняющейся лихорадкой вызвал врача-терапевта участкового на

дом.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Образование высшее.

• Работает, больничный лист не открывался.

• Наследственность: мать умерла в 78 лет, страдала АГ, ИБС, перенесла ОНМК.

• Аллергологический анамнез не отягощен.

• Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективный статус

Общее состояние средней степени тяжести. Кожный покров бледный, влажный, на переходной складке конъюнктивы нижнего века и на коже ладоней и

стоп безболезненные петехиальные высыпания диаметром 1-4 мм. отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное,

проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД — 1 7 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ослабление 2 тона над аортой, там же выслушивается

диастолический шум. чсс — 78 ударов в минуту, АД - 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень и селезенка

не увеличены. симптом поколачивания отрицателен. Щитовидная железа не изменена.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами исследования являются (выберите 5)

• общий анализ крови обоснование

• определение ревматоидного фактора

• общий анализ мочи обоснование

• биохимический анализ крови обоснование

• коагулограмма

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)

• эхокардиография обоснование

• мультиспиральная компьютерная томография сердца обоснование данном случае наи олее вероятным диагнозом пациента является

З. В данном случае наиболее вероятным диагнозом пациента является • Инфекционный эндокардит обоснование

4. По характеру течения у пациента признаки • подострого обоснование

5. Для диагностики инфекционного эндокардита используют критерии - Duke

6. Для подтверждения диагноза инфекционный эндокардит при отсутствии изменений или неинформативности эхокардиографии всем пациентам необходимо провести • чреспищеводную эхокардиографию обоснование

7. Всем пациентам перед хирургическим вмешательством и для диагностики «немых» форм церебральных осложнений необходимо провести • магнитно-резонансную томографию головного мозга

8. Антибактериальная терапия при инфекционном эндокардите нативного клапана проводится не менее - 2-6 недель

9. Раннее оперативное вмешательство рекомендуется пациентам с ИЭ при • сердечной недостаточности (отек легких, кардиогенный шок) обоснование

10. Период реабилитации с возможностью возобновления трудовой деятельности составляет минимум • 2 месяца

11. У пациентов с высоким риском рекомендуется проведение эндокардита • антибактериальной терапии обоснованиедля уменьшения риска развития инфекционного

12. К группе риска по развитию инфекционного эндокардита следует отнести • инъекционных наркоманов обоснование

Ситуационная задача №13 *окс