Ситуационная задача N1 *ибс

Мужчина 55 лет, служащий, обратился к врачу-терапевту участковому с просьбой обследовать и назначить лечение.

Жалобы на сжимающие боли в грудной клетке с иррадиацией в левую руку длительностью до 5 минут, ощущение нехватки воздуха при умеренной физической

нагрузке (быстрая ходьба более 500 м, подъем более 2-х пролетов).

Анамнез заболевания

Из анамнеза известно, что боли в грудной клетке при физической нагрузке появились около 2-х лет назад, купировались самостоятельно после

прекращения нагрузки. Кроме этого, в последние полгода стал отмечать появление и постепенное нарастание одышки при физической нагрузке. Ранее за

медицинской помощью не обращался, лечения не получал.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Образование высшее.

• Работает.

• Наследственность: мать 79-ти лет страдает АГ, ИБС, перенесла ИМ; отец умер в 50 лет от ИМ.

• Аллергологический анамнез не отягощен.

• Вредные привычки: курит более 30 лет, по И пачке сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективный статус

Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост - 179 см, масса тела - 93 кг, ИМТ=29 кг/м2. Кожные покровы

обычной окраски, чистые, влажные. Лимфоузлы не увеличены. Костно-суставная система: без патологии. Мышечная система: без патологии. ЧДД — 16 вминуту. Перкуторный звук ясный легочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не расширены. Тоны приглушены, ритмичные, шумов нет.ЧСС — 72 удара в минуту, АД — 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания

отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа: пальпируется перешеек щитовидной железы. В неврологическом статусе очаговой симптоматики не

выявлено.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 4)

• общий анализ крови

• исследование уровня креатинина крови

• исследование уровня общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой

плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ) обоснование

• измерение уровня гликозилированного гемоглобина крови и уровня глюкозы крови натощак обоснование

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4)

• электрокардиография покоя в 12 отведениях

• эхокардиография трансторакальная обоснование

• ультразвуковое исследование сонных артерий

• рентгенография грудной клетки

З. План дальнейшего обследования и лечения больного строится исходя из полученных первичных данных и• предтестовой вероятности (ПТВ) диагноза ИБС обоснование

4. Основной диагноз пациента следующий • ИБС. Стенокардия напряжения

5. У пациента функциональный класс стенокардии - 2.

6. У пациента предтестовая вероятность (ПТВ) диагноза стабильной ишемической болезни сердца в зависимости от характера боли в грудной клетке, пола и возраста составляет 32%. На основании этого следует его

• направить на дополнительные неинвазивные визуализирующе тесты

7. Инвазивная коронароангиография (КАГ) показана при доказанной ИБС у

• пациентов с тяжелой стабильной стенокардией lll-lV ФК или с клиническими признаками высокого риска ССО, особенно когда симптомы плохо поддаются лечению обоснование

8. В качестве антиишемического препарата 1-й линии пациенту рекомендуется назначить • бета-адреноблокатор или ритмурежающий антагонист кальция

9. Для профилактики ССО в качестве антитромбоцитарного средства пациенту рекомендуется назначить• ацетилсалициловую кислоту в низких дозах обоснование

10. Для профилактики ССО пациенту рекомендуется назначить статины для достижения целевого уровня ХсЛНП . <1,4 ммоль/л

11. Помимо отказа от курения и диеты с ограничением употребления животных жиров и легкоусвояемых углеводов пациенту следует рекомендовать • снизить массу тела

12. У пациента • избыточная масса тела

Ситуационная задача N2 *ибс