4 курс / Дерматовенерология / riggenbakh_dzh_prakticheskaia_kognitivnopovedencheskaia_tera_1

Освоив трекер привычек и тщательно отслеживая свои действия и тягу

кним, переходите к подключению участвующих в этом процессе мыслей

иубеждений.Как вы помните из первого раздела этой книги,"рационали-

зация " — это вид когнитивного искажения .Когнитивный термин,обозна-

тересам, вы делаете это только после того, как даете себе на него разре-

шение.Типичный шаблон разрешающего убеждения таков.

Одно из оправданий, который я слышу, работая с клиентами в области зависимостей, звучит примерно так:"Употреблять наркотики — это нор-

мально.Я думаю,что вскоре они будут легализованы".

Они могут жить с этим убеждением,но реальность такова, что на данный момент в данной стране наркотики не легализованы. Поэтому, помогая клиенту изучить потенциальные плюсы и минусы своего поведения , важ-

но учитывать возможные социологические, юридические и семейные последствия .Используйте инструмент "Поведение на основе убеждения " (табл.8.19) для выявления своих разрешающих убеждений,которые спо-

собствуют вашей вредной привычке или аддиктивному поведению, а так-

же рассмотреть, как вы могли повысить свою эффективность, ведя себя по-другому,на основе нового убеждения .

Таблица 8.19.Поведение на основе убеждения

ГЛАВА 9

Устойчивость и предотвращение рецидивов

Устойчивость — это тема, которая привлекает все больше внимания

в психотерапевтической литературе и вот уже много лет является попу- лярной в сфере коучинга. Словарь Вебстера определяет устойчивость как “способность легко восстанавливаться или приспосабливаться к неудачам и переменам”. Устойчивость состоит из многих факторов. Разные авторы описывают ее по-разному. Однако все сходятся в том,

что устойчивые люди способны прийти в норму, когда что-то идет не по плану, независимо от проблем, которые преподносит им жизнь . А я бы добавил, что устойчивость — главная черта, необходимая для того, что-

бы справляться с жизненными неудачами или с тем, что в клинических условиях мы называем “рецидивами”.

Уинди Драйден выделяет четыре фактора устойчивости.

Высокая толерантность к фрустрации. Способность переносить пе-

риоды сильного эмоционального стресса, пожалуй, является одним из наиболее недооцененных аспектов успешного копинга в жизни.

Устойчивый образ мыслей помогает человеку выдерживать натиски жизненных бурь без постоянных жалоб, жалости к себе или импуль -

сивных либо деструктивных действий.

Смотреть на проблемы в перспективе. Ранее в этой книге мы рас-

сматривали экстремальное мышление. Когнитивные искажения в виде черно-белого мышления и преувеличения/катастрофизации

подталкивают людей к крайним выводам, когда возникают пробле-

мы. Поэтому способность смотреть на них в перспективе, т.е. при-

знавать неудачи, но быть способным видеть общую картину, играет

важную роль в сохранении надежды, помогающей жить дальше.

Самопринятие. Столкнувшись с неудачей или поражением, мно-

гие люди начинают заниматься “самоедством”. Прощение, состра-

дание к себе и признание того, что все люди ошибаются, являются

298 Часть II. КПТ и решение клинических проблем

жизненно важными компонентами мышления, способствующего

устойчивости. Критика по отношению к себе часто бывает не заслу-

жена, но даже если ответственность за поражение лежит на вас и до некоторой степени критика “справедлива”, продолжать зацикли-

ваться на своих ошибках означает мешать движению вперед. Я счи- таю, что в этом смысле может помочь юмор. В наше время повы-

шенной уязвимости, когда люди постоянно на кого-то обижаются,

мы утратили искусство посмеяться над собой. Умение по-доброму посмеяться над собой (или другими) может вернуть нам столь необ-

ходимую легкость восприятия, а также способность не преувеличи-

вать значение своих ошибок. Отказ от самокритичного внутреннего

диалога — жизненно важная черта мышления, способного быстро вернуться к плану действий, необходимых для смелого движения

вперед к своей цели.

Адаптивность. Адаптивность мы также рассматривали ранее. Гиб-

кость мышления и поведения особенно важны для устойчивости.

Гибкость мышления облегчает решение проблем. Из-за жесткого сти-

ля мышления часто мы даже не можем учесть достаточное количе-

ство возможностей, чтобы принять наиболее эффективное решение.

Способность адаптироваться к обычному образу жизни полезна при:

1) избегании ненужных неудач; и (2) быстром восстановлении после

рецидива или любого вида поражения. Набор инструментов, пред-

ставленных в этой главе, призван помочь клиентам с тем и другим.

Согласно модели стадий изменений Прохазки и ди Клементе [49],

которая лежит в основе популярного мотивационного метода интер-

вьюирования, люди привносят в свою жизнь какие-либо изменения

с помощью череды изменений. Эти пять стадий изменений я описываю

следующим образом (рис. 9.1).

Предварительное

Рис. 9.1. Пять стадий изменений

Предварительное обдумывание. Стадия, предваряющая размыш-

ления о внесении изменений. Людям еще не пришло в голову, что ситуация, в которой они сейчас находятся, каким-то образом вредна, или что ее можно улучшить .

Обдумывание. На этой стадии люди уделяют внимание тому, что

в определенных ситуациях нужно что-то менять . Иногда человек достигает этой стадии в результате прямого семейного “вмешатель - ства”, но во многих случаях это происходит исподволь , например,

когда во время игры в гольф вы понимаете, что слегка набрали лиш- ний вес, и, возможно, вам надо подумать о более активном образе

жизни или более здоровом питании.

Подготовка. На этой стадии человек уже обдумал ситуацию, решил

внести изменения и начал подготовку. Она может включать обнов- ление своего резюме, планирование расходов или покупку более

здоровых продуктов питания.

Действие. Эта стадия довольно простая. Человек начинает претво- рять в жизнь эти подготовительные шаги: делать телефонные звон-

ки, рассылать резюме, заниматься на беговой дорожке, брать еду на работу, чтобы обедать в офисе, а не ходить каждый день в ресто-

ран, и т.д.

Поддержание. На заключительной стадии человек фокусируется

на поддержании предпринятых шагов. Многие люди в первую неде-

лю имеют самые благие намерения, посещают спортзал и соблюдают

диету, а потом возвращаются к своим старым привычкам. На этом

этапе особое внимание нужно уделить поддержанию распорядка,

планированию непредвиденных обстоятельств и сохранению курса.

Тогда хорошие привычки становятся новым образом жизни.

Эти этапы человек проходит независимо от того, работает он над преодолением зависимости, лечением психического расстройства

или же пытается изменить повседневный образ жизни, например стать

более физически активным, продвигаться по карьерной лестнице или стремиться к более здоровым отношениям. Поэтому рецидивы или не-

удачи могут выглядеть по-разному, в зависимости от того, над чем вы

работаете в жизни (следующий инструмент поможет определить , как это выглядит конкретно в вашем случае).