Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

4 курс / Дерматовенерология / riggenbakh_dzh_prakticheskaia_kognitivnopovedencheskaia_tera_1

.pdf
Скачиваний:
23
Добавлен:
23.03.2024
Размер:
32.62 Mб
Скачать

260 Часть II. КПТ и решение клинических проблем

Это довольно простой инструмент. Когда вы проанализируете нежела-

тельные последствия зависимости или других вредных привычек, поду- майте,какими вы хотели бы видеть свои альтернативные реакции.Какими

должны быть желаемые вами результаты в будущем?

Результаты,которых я хотел бы достичь в подобных ситуациях в бу-

дущем:

*

I

I

1j

I

I

1.

2.

3.

4.

5.

§

1

.

i>

1

1

:

1

1

I:

I

1

mss

Глава 8. Аддиктивное поведение и вредные привычки

261

Теперь,когда вы знаете,что хотели бы избежать многих результатов своих действий,подумайте о том,как изменить свое поведение,чтобы добиться

желаемого. Этот инструмент предлагает вам провести мозговой штурм

и определить варианты возможного поведения ,которое вы могли бы ис-

пользовать в своей борьбе с тягой и вредными привычками.Перечислите столько копинг-навыков, сколько сможете найти. Копинговые карточки

в последующих инструментах помогут вам определить конкретные ситу-

ации.

В следующий раз при искушении вернуться к привычному поведе-

нию я буду использовать такие копинг-навыки.

1.

2.

3.

4.

5.

1

I

i

1

:

:

1

I

I

I

1

262 Часть II. КПТ и решение клинических проблем

Если признать, но продолжать демонстрировать нездоровое поведение,

I

вы не сможете выздороветь.Аналогично выявление искаженных мыслей

без их изменения удерживает наше "застревание".Сейчас у вас есть воз-

|

можность определить конкретные разрешающие мысли (оправдания ,ко-

торые вы говорите сами себе) и оспорить их.Цель этого упражнения

на-

|

 

 

,

 

возникают проблемы с поведением Ознакомьтесь

 

помнить себе почему

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.

 

 

 

с примером

табл.8.6

и попробуйте составить собственный журнал оспа-

 

 

(

 

)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

j

ривания мыслей

табл.8.7 .

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(

)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 8.6.Журнал оспаривания мыслей

(

пример

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

)

 

 

 

Разрешающиемысли

 

 

 

 

Рациональныереакции

 

I

Она меня бесит, поэтому

 

 

ЭиО НСЛЮрМАЛЬНО. Я родониш

I

 

,

 

,

 

 

 

 

над построением, $ороЫн от-

 

ммжно пнашн ем, полные немА-

 

fotCVHU

 

 

 

 

 

 

ношений. Я

 

>

 

 

 

 

 

, ПИСЬМА

 

 

 

 

 

 

 

,

у л, но, поступая

 

 

 

 

 

 

 

 

 

НОН , Я ИОЛЫСО брежу себе U, От,-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кА}н&а4ось от, сбоин ирмй.

 

I

Я

обязательно

должен, купите

Я

>иочу купите нрнстаЛку, но

 

к

Жую илробую прнстаЛюу

 

 

 

она мне но

нужна

СейлАС нам

 

/

 

 

 

 

 

 

 

 

,

 

 

 

.

 

 

,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нужны

деньги, на, лекАретЛа. Все

 

 

 

 

 

 

 

 

 

вместе

мм

не потянем. Я могу

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

,

 

 

,

 

,

 

 

ЗаАлушате стресс едой,

 

 

 

обойтись

 

 

 

 

 

 

 

это

Это ненормАльно переедать

 

=>@<0;L=>. Когда, я ем, мне,

 

по любой, нрнчлене.

СейлАС

 

 

становится спокойнее

ни

-

я

способна больше ном

раньше

 

 

,

, ,

, и,

 

 

 

,

 

 

 

,

 

 

 

,

по-

 

 

 

 

 

 

 

,

,

 

что другое

мне не может

 

теупеть сильные эммцьш.

За

 

<0JL. Я не, м/огу терпеть голод

переедание я буду себя

нена,-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

видеть. Я поправлюсь.

Я буду

 

 

 

 

 

 

 

 

 

чувствовать

себя подавленной,.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

У меня есть кАпинл-наЛъиси,,

I

которые я м/уоу использоЛать

Глава 8. Аддиктивное поведение и вредные привычки

263

 

1

Таблица 8.7.Журнал оспаривания мыслей

Разрешающие мысли

Рациональные реакции

I

1

1

1

(

1

264 Часть II. КПТ и решение клинических проблем

Теперь,когда вы попробовали оспорить свои мысли,потратьте несколько

1

минут

на

оценку своих чувств.

Спросите

себя

,

уменьшилась ли

 

-

 

 

 

 

 

 

 

 

хоть не

 

много тяга или желание? Если да,то какой стала ее интенсивность по срав-

 

нению с тем, что было до новых мыслей? Появились ли у вас совершенно

|

новые чувства? Какие новые мысли больше всего повлияли на ваши чув-

 

ства? Какие меньше всего? Используйте этот инструмент для исследова-

 

ния разницы,а затем запишите свои

наблюдения

(

. .

 

 

 

 

 

 

 

)

 

 

 

 

 

 

 

 

табл 8.8

 

 

I

Таблица 8.8.

 

чувств

связанных

 

 

 

 

 

 

Анализ

с зависимостью

 

 

 

 

 

 

,

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Автоматические мысли

Начальные чувства

 

 

 

Интенсивность

 

I

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

S

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

.

Рациональные реакции

Существующие чувства

 

Интенсивность

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

i

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I

Мои наблюдения:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I

I

::

1

1

Глава 8. Аддиктивное поведение и вредные привычки

265

Используя цепочку с рациональными реакциями, проанализируйте, как новое мышление повлияло на ваши чувства.Обязательно оцените интен- сивность новых чувств.Например, вы можете по-прежнему испытывать тягу,но,если после начальных автоматических мыслей вы давали ей оцен- ку 10, а после рациональных реакций оценили на 6;это значит,что новое : мышление оказало свое влияние. Попытайтесь не попасться на удочку черно-белого мышления :'Тогда я хотел употреблять и сейчас хочу ни- чего не изменилось".Понаблюдайте за тем, как новое мышление, чувства и поведение влияют на текущие и будущие результаты (табл.8.9).

Таблица 8.9.Анализ двух КПТ-цепочек

Событие Автоматические

Чувства

Действия

Результаты

мысли

 

 

1

Рациональные

Новые

Новые

Новые

реакции

чувства

действия

результаты

I

266 Часть II. КПТ и решение клинических проблем

Напомню, что глубинные убеждения это глубоко укоренившиеся

1

I

убеждения , работающие как фильтры при обработке информации. Все

 

наши искаженные мысли являются продуктом одного или нескольких

 

вредных убеждений.Техника "падающей стрелы"позволяет нам задумы-

 

ваться и продолжать спрашивать себя :"Если это правда,то что это говорит

 

обо мне?" пока мы не доберемся до лежащего в основе искаженной мыс-

}

ли глубинного убеждения .Многие люди,работая над выявлением глубин-

ных убеждений, в течение определенного периода времени нуждаются

|

в помощи

клинициста Рассмотрите приведенный ниже пример рис 8.2 ,

i

.

 

 

убеждение, используя

(

.

)

 

 

(

)

 

одну из

|

а затем сами определите свое глубинное

 

|

автоматических мыслей рис.8.3 .

 

 

 

 

Эта песня была популярна, когда мы были вместе

СОна напоминает мне о нем

Яне могу вынести воспоминаний о нем они слишком ранят

СМне нужно выпить, чтобы не думать больше о нем

( Я больше не могу терпеть мне нужно выпить

СЯ совсем не могу себя контролировать

Рис. 8.2. Идентификация глубинных убеждений (пример)

3

С

D

С

)

С

5

Рис. 8.3. Анализ мыслей с помощью техники падающей стрелы

 

Глава 8. Аддиктивное поведение и вредные привычки

267

 

 

 

 

 

1

 

 

 

 

 

:

Помните, что убеждения ходят парами.

На своих семинарах

и конферен-

|

циях я часто говорю, что убеждение —

.

 

I

это как лист бумаги

По опреде-

лению у него есть лицевая и тыльная стороны. У каждого нездорового

 

убеждения ,которое вы выявили,есть противоположное — позитивное —

 

убеждение.Данный инструмент (рис.8.4и 8.5) предлагает вам своими сло-

 

вами сформулировать то,каким вы хотели бы видеть свое альтернативное

 

убеждение. Затем в процентах оцените, насколько вы верите в глубин-

j

ное и альтернативное убеждения .Это будет использовано в следующем

I

упражнении, которое определит изменение вашей оценки убеждения

 

j

по мере выздоровления .

 

 

 

|

Нездоровое убеждение

Здоровое убеждение

 

1

 

 

 

 

 

 

 

'

(

Я не могу

Я могу себя

 

 

 

 

'

 

 

 

контролировать

контролировать1

 

 

i

свои

 

 

 

^

 

 

\побуждения

 

 

 

 

 

УВЕРЕННОСТЬ 65%

УВЕРЕННОСТЬ 35%

 

 

 

Рис. 8.4. Оценка силы убеждения (пример)

 

 

I

 

Нездоровое убеждение

Здоровое убеждение

 

I

 

 

I

 

 

 

 

 

1

УВЕРЕННОСТЬ

УВЕРЕННОСТЬ

%

J

1

Рис. 8.5. Оценка силы убеждения

::

268 Часть II. КПТ и решение клинических проблем

Выявление компонентов убеждений

Теперь , когда вы выявили по меньшей мере одно нездоровое убежде-

ние и его альтернативу — более здоровое убеждение, переходите к тому,

что называется компонентами убеждения. Чтобы определить компо-

ненты нездорового убеждения, нужно заглянуть в прошлое и понять ,

как это убеждение появилось в первый раз. Чтобы двигаться дальше и работать над изменением убеждения, вам нужно выяснить , как вы определяете альтернативное убеждение сегодня.

Убеждения формируются путем наделения смыслом событий или

жизненных переживаний. Затем эти переживания становятся “доказа-

тельствами”, поддерживающими наши убеждения. “Доказательство

взято в кавычки, потому что одни люди считают какие-то “данные” доказательствами, а другие нет. Понятно, что у людей с разными жиз-

ненными переживаниями, скорее всего, будут разные убеждения. Хотя

жизненный опыт каждого человека в определенном смысле уникален,

практикующие клиницисты сталкиваются с еще одним феноменом

иногда у клиентов с поразительно схожим жизненным опытом фор-

мируются разные типы убеждений. Этот феномен объясняется тем,

что, хотя сами переживания схожи, клиенты придают им совершенно разные значения.

Лесли Сокол [57] из Академии когнитивной терапии популяризи- ровал визуализацию убеждения в виде стола. Так же, как столешница нуждается в поддерживающих ее ножках, убеждения нуждаются в под- держивающих их конструкциях. Жизненные переживания служат “до- казательствами”, поддерживающими эти убеждения, благодаря тому

значению, которое придает им клиент. Таким образом, в данном ин-

струменте “ножки стола” представляют собой доказательства, которые человек интернализирует, чтобы поддерживать свое убеждение.

Глава 8. Аддиктивное поведение и вредные привычки

269

Эту визуализацию вы будете использовать дважды. Работая над ана-

лизом того, как у вас появилось нездоровое убеждение (например, то,

на которое вы указали в своем упражнении “Падающая стрела), вы будете анализировать прошлый жизненный опыт, чтобы понять выво- ды, к которым пришли, формируя это убеждение. Второе упражнение поможет вам с помощью образа стола сформулировать альтернативное

убеждение и понять , на что надо обращать внимание при сборе доказа-

тельств в дальнейшей жизни.

Поскольку разные люди поразительно схожим событиям могут придавать совершенно разное значение, нередко, исследуя прошлые

доказательства, которые привели к формированию убеждения об “от- сутствии контроля”, клиенты выделяют совсем разные типы пережи- ваний или по-разному их интерпретируют, делая при этом одинаковые выводы.

Аналогично, работая над формированием альтернативного убежде-

ния о том, что они “могут контролировать свои побуждения”, два чело- века могут “брать в расчет” разного рода доказательства.

Таким образом, выполняя данные упражнения, важно быть честным с собой в том, что на самом деле представляют собой ваши “ножки сто- ла. Это не то, что думают о вас ваши родители. Это не то, что говорит вам ваша религиозная община или друзья. Это то, чему вы сами при-

даете значение. Неспособность определить “значимое” именно для вас приведет к тому, что вы будете вписывать доказательства, не влияю-

щие на ваши убеждения и в конечном счете на ваше эмоциональное

состояние, которое вы пытаетесь изменить .