4 курс / Акушерство и гинекология / Материалы_XI_Всероссийского_научного_форума_Мать_и_дитя_Москва_28

сифосфата сульфат) или МАА (Merck Алюминия Адъювант) в дозе 225 мкг. Бивалентная вакцина содержит ASO4 (Гидроксид алюминия + 3-диацилат- 4’-монофосфорил липида A) (MPL, Corixa, Montana). AS04 — это патентованный адъювант, состоящий из двух компонентов: алюминия гидроксида и 3-де- ацилмонофосфорил липида А (MPL или 3D-MPL). Каждая доза бивалентной вакцины содержит 500 мкг алюминия в форме алюминия гидроксида и 50 мкг MPL. Адъюванты играют большую роль в иммуногенности вакцин. Их использование повышает эффективность вакцин за счет ускорения иммунного ответа. Кроме того, адъюванты позволяют уменьшить количество антигена, которое требуется для получения необходимого иммунного ответа. Антигены в комбинации с адъювантами на основе алюминия стимулируют образование антител В-лимфоцитами (гуморальный иммунитет), но не стимулируют клеточное звено иммунитета (то есть образование цитотоксических Тлимфоцитов (CD8+ клеток). Напротив, MPL может стимулировать и продукцию антител, и клеточный иммунный ответ (активацию цитотоксических Т-лимфоцитов). Однако клиническое значение возможного формирования ЦТЛ под действием MPL в составе бивалентной вакцины не было изучено. Известно, что как алюминий, так и MPL могут обусловливать развитие побочных эффектов вакцины, таких как лихорадка, миалгии, гиперемия в месте введения.

Необходимы дополнительные исследования для определения значения стимуляции иммунной системы, в том числе Т-клеточного ее звена при вакцинопрофилактике против ВПЧ и роли адъювантов в иммунном ответе на вакцину, а также их влияния на развитие общих, в том числе аутоиммунных реакций.

ИЗУЧЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ВНУТРЕННЕГО ЭНДОМЕТРИОЗА

Дощанова А.М., Скакова Р.С.

г. Астана, Казахстан

Лечение внутреннего эндометриоза — трудная задача. В последние годы возросла частота этой патологии и главной задачей врача при клинически выраженном внутреннем эндометриозе является уменьшить страдания пациента. С этой задачей не справляется гистерэктомия, которая, не избавляет женщин от болевого синдрома, психоэмоциональных нарушений. В связи с этим требуется изыскание эффективных не хирургических методов терапии внутреннего эндометриоза.

Целью нашего исследования явилось сравнительное изучение клинической эффективности прогестагена и комбинированного орального контрацептива в лечение больных с внутренним эндометриозом.

Материал и методы исследования. Лечение проведено у 35 больных с внутренним эндометриозом,

установленного на основании комплексного обследования, включавшего клиничексие, гистероскопию и ЯМРТ. Для лечения эндометриоза у 11 больных использована внутриматочная гормональная система «Мирена», содержащая левоноргестрел. 25 пациенток получали Новинет, содержащий дезогестрел. Оценены динамика нарушения менструальной функции, болевого синдрома путем вычисления болевого индекса (БИ), психоэмоциональных нарушений, самочувтствия и трудоспосбности по методике института акушерства, гинекологии и перинатолгии МЗ РФ. Статистическая обработка полученных результатов проведено с использованием специальных программ.

Результаты исследования. Болевой индекс до лечение составил 9 баллов, при том 8,2 балла у женщин, получивших этроген-гестагенный препарат, и 9,8 баллов у женщин, которым был назначен прогестаген. К концу 6 месяцев лечения БИ снизился на 6,7 баллов от исходного, при том на 5,4 и 8 баллов соответственно примененным препаратам.

Шестимесячное лечение прогестагеном обеспечило снижение болевого синдрома в 5,5 раз, тогда как лечение эстроген-гестагенным препаратом только лишь в 3 раза. На фоне терапии прогестагеном достоверно чаще отмечено снижение частоты различной степени болевого синдрома, даже тяжелой степени, по сравнению с лечением эстроген-ге- стагенным препаратом.

У8(72,7%) из 11 больных, которым была введена внутриматочная гормональная система, до лечения были нарушения менструальной функции.

Кконцу 6 месяца лечения прогестагеном только у 1(9,1%) сохранились меноррагии. У половины женщин 14(58,3%), которым был назначен эстроген-ге- стагенный препарат, до лечения были нарушения менструальной функции, к концу 6 месяца частота их снизилась до 12,5%, т.е. в 4,7 раз. Нарушения менструальной функции у 3 пациенток были по типу полименореи и сопровождались болями тяжелой степени, что послужило показанием к оперативному лечению.

Таким образом, клинический эффект (снижение частоты и выраженности симптомов) был достигнут у 31 (88,6%) из 35 пациенток, им была продолжена консервативная гормональная терапия. 4 (11,4%) пациенткам произведено оперативное лечение.

Оценка психоэмоциональных нарушений в динамике лечения позволила нам выявить, что на фоне приема эстроген-гестагенного препарата происходило снижение частоты нарушений в 6 раз после 6-месячного лечения и тяжести их проявлений- 2-ая степень тяжести наблюдалась к 6 месяцу терапии лишь у 4,2% (1) пациенток, тогда как до лечения — у 41,7%(10).

Уполовины пациенток на фоне терапии прогестагеном к 6 месяцу терапии созранились психоэмоциональные нарушения (63,6%), при том у каждой шестой 2-ая степень выраженности (18,2%).

Результаты изучения влияния гормонотерапии на выраженность нарушения самочувствия и трудоспособности у женщин с внутренним эндометриозом

свидетельствовали о том, что на фоне приема эстро- ген-гестагенного препарата частота нарушения самочувствия и трудоспосбности снизились до 12,5%. Почти такие же показатели были и в группе больных, получавших прогестаген (36,4% через 3 месяца против 100% до лечения и 18,2% — через 6 месяцев).

Оценка эффективности лечения больных с внутренним эндометриозом путем использования метода непараметрической статистики, позволило получить следующие результаты. Фактор болевого синдрома значительно отличался от вида терапии, что доказывает критерий х2 =13,43, свидетельствующий о высоком различии. В группе, где проводилось лечение прогестагеном, болевой синдром значительно снизился, чем в группе, где проводилось лечение эстроген-гестагенным препаратом. Нарушение менструальной функции имело также достоверное различие в зависимости от вида терапии (х2=5,35, р=0,05). Частота нарушения менструальной функции значительно снизилась при лечении эстроген-гестагенным препаратом. Психоэмоциональные нарушения имели также значительную значимую связь от вида проводимой терапии (х2=15,09,р=0,001). Эффективность влияния на данный фактор оказалась гораздо выше при лечении эстроген-гестаенным препаратом, чем прогестагеном. Нарушение самочувствия и трудоспосбности не зависило от вида гормональной терапии, о чем свидетельствовал критерий х2 =0,91, р=0,481.

Таким образом, для лечения внутреннего эндометриоза эффективнее, использование внутриматочной гормональной системы, чем эстроген-геста- генный препарат.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОПЕРАТИВНОЙ ГИСТЕРОСКОПИИ ПО МЕТОДИКЕ BETTOCCHI И ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ ПРИ

РАССЕЧЕНИИ СИНЕХИЙ ПОЛОСТИ МАТКИ

Дубинин А.А., Панидов К.В., Тугушев М.Т.

Россия, Самара, Медицинская компания ИДК

Всовременных условиях актуальна тенденция

кснижению инвазивности оперативных вмешательств при различной внутриматочной патологии. Гистерорезектоскопия обладает широкими возможностями при лечении внутриматочной патологии, но является инвазивным методом лечения, требующим расширения канала шейки матки, общей анестезии, относительно длительным периодом реабилитации репродуктивной функции. Использование электрической энергии для рассечения внутриматочных синехий при гистерорезектоскопии может являться фактором, увеличивающим частоту рецидива синехий.

Целью данного исследования было сравнить эффективность рассечения синехий при оперативной гистероскопии по методике Bettocchi с использованием механической энергии (гистероскопические ножницы) и монополярной гистерорезектоскопии.

Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт 57 пациенток с синехиями полости матки 1-3 степени (классификация Европейского общества гистероскопии, 1995г), которым производилось рассечение спаек методом оперативной гистероскопии по Bettocchi (31 пациентка — основная группа) и методом монополярной гистерорезектоскопии (26 пациенток — группа сравнения). Оперативная гистероскопия выполнялась жесткими гистероскопами малого диаметра (наружный тубус гистероскопа до 5 мм — гистероскоп Bettocchi, фирмы КARL STORZ) без расширения цервикального канала и использования влагалищных зеркал и пулевых щипцов. После осуществления доступа в полость матки производится оперативный прием, направленный на рассечение синехий при помощи миниатюрных ножниц диаметром 5 Fr., введенных через операционный канал гистероскопа. Монополярная гистерорезектоскопия выполнялась гистерорезектоскопом фирмы КARL STORZ диаметром 27 Fr. после расширения цервикального канала расширителями Гегара до №10. После осуществления доступа в полость матки синехии рассекались электродом «электронож» с использованием монополярного тока мощностью 80 Вт. Параметрами сравнительной оценки оперативной гистероскопии и монополярной гистерорезектоскопии при рассечении синехий полости матки являлись: вид используемой анестезии и длительность операции; количество интра —и послеоперационных осложнений; частота и степень выраженности рецидива заболевания. Частоту и степень выраженности рецидива заболевания оценивали путем проведения second-look гистероскопии через 7 дней после выполнения оперативной гистероскопии по Bettocchi и через 30-35 дней после проведения монополярной гистерорезектоскопии и оперативной гистероскопии по Bettocchi. Статистическая обработка проводилась с помощью пакета Excel, использовался дисперсионный двухвыборочный t-тест с равными дисперсиями. Рассечение синехий полости матки методом оперативной гистероскопии по Bettocchi производилось без использования какой-либо анестезии в 38,7% случаев и в 61,3% под внутривенным наркозом. Монополярная гистерорезектоскопия выполнялась в 100% случаев под внутривенным наркозом. Данное различие между группами является статистически достоверным (p<0,05). Средняя продолжительность оперативной гистероскопии по Bettocchi при рассечении синехий полости матки составила 8,5±2,1 мин., средняя продолжительность монополярной гистерорезектоскопии составила 12,5±3,0 мин.(p<0,05). Осложнений, связанных с использованием данных операций не было отмечено ни в одном случае. Частота рецидивов спаечного процесса в полости матки была меньше после рассечения синехий полости матки методом оперативной гистероскопии по методу Bettocchi, составляя 9,7% по сравнению с 19,2% в группе монополярной гистерорезектоскопии. Разница является статистически достоверной (р<0,05). В ос-

новной группе выявлены рецидивирующие спайки 1 степени, в группе сравнения 1 и 2 степени, что также является статистически достоверным.

Таким образом, сравнение эффективности рассечения синехий при оперативной гистероскопии по методике Bettocchi с использованием гистероскопических ножниц и монополярной гистерорезектоскопии показало лучшие результаты по параметрам длительности операции, частоты и степени выраженности рецидива заболевания при оперативной гистероскопии по методике Bettocchi. Кроме того, в 38,7% случаев оперативную гистероскопию по методике Bettocchi было возможно выполнить без проведения какой-либо анестезии.

ПЕРЕКИСНОЕ ОКИСЛЕНИЕ ЛИПИДОВ КАК ФАКТОР БЫСТРОГО РОСТА ЛЕЙОМИОМЫ МАТКИ

Дюжев Ж.А., Фетисова И.Н., Малышкина А.И., Ситникова О.Г.

ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова Росмедтехнологий», Иваново, Россия

Миома матки как любой опухолевый процесс имеет под собой генетическую основу. Деление миоцитов и формирование миоматозных узлов происходит при возникновении мутаций в генах-кандида- тах. По-видимому, одни гены-кандидаты могут быть ответственными собственно за возникновение кле- ток-предшественниц миомы, в то время как другие могут отвечать за динамику роста узла. Мутации в генах-кандидатах могут возникать под действием свободных радикалов при перекисных процессах. Целью настоящей работы явилась оценка состояния перекисного окисления липидов (ПОЛ) у женщин с лейомиомой матки выявление связи интенсивности ПОЛ с темпами роста миоматозных узлов. Были обследованы 50 женщин репродуктивного возраста, поступивших в гинекологическую клинику Ивановского НИИ материнства и детства на оперативное лечение по поводу лейомиомы матки. Средний возраст пациенток составил 37,2±4,2 года. На момент обследования у пациенток были исключены наружный и внутренний генитальный эндометриоз, острые воспалительные и аллергические заболевания, тяжелые экстрагинетальные заболевания. У всех пациенток миома матки была впервые выявлена не ранее 5 лет назад. Все женщины регулярно наблюдались у гинеколога. У 20 женщин миома матки имела стабильно малые размеры (размер матки до 9 недель). У 30 женщин отмечался быстрый рост миомы (размер матки более 10 недель беременности, темпы роста за последний год — 4 нед/год). Группу сравнения составили 20 женщин сопоставимого возраста без клинических и ультразвуковых признаков лейомиомы матки. Оценку состояния свободнорадикального окисления в сыворотке венозной крови изучали методом индуцированной хемилюминесценции (ХЛ) на основе реакции Фентона. Регистрировали максимальную

интенсивность свечения (Imax, имп), прямо пропорциональную уровню перекисного окисления липидов, светосумму свечения (S, имп*сек), обратно пропорциональную антиоксидантной активности, и tg α — тангенс угла убывания сигнала после достижения максимальной интенсивности, характеризующий скорость снижения свободнорадикальных процессов в системе. У женщин с миомой матки, по сравнению со здоровыми, при хемилюминесценции отмечено увеличение светосуммы S (28,742±1,375 против 24,554±0,796 в контроле, p<0,05) и тангенса угла убывания сигнала tg α (0,470±0,022 против 0,352±0,017 в контроле, p<0,05). Мы можем говорить о том, что для женщин с лейомиомой матки характерно усиление перекисных процессов наряду с активацией антиоксидантной защиты. Наиболее выражены данные нарушения у женщин с быстрорастущей миомой матки больших размеров, у которых наряду с достоверным увеличением показателей S и tg α отмечался также рост Imax (2,277±0,080 против 1,866±0,059 в контроле, p<0,05). В то же время показатели ХЛ у женщин с миомой матки стабильно малых размеров практически не отличались от контрольных значений. По всей видимости, напряжение антиоксидантных механизмов в этой группе позволяет компенсировать уровень свободнорадикальных процессов. В то же время срыв компенсации и выход уровня ПОЛ за допустимый предел может приводить к повышенному риску мутационных процессов в миометрии и, соответственно, быть причиной истинного роста узлов, или свидетельствовать об интенсивных воспалительных процессах в матке, которые подчас обуславливают ложный рост узлов. Таким образом, по нашему мнению, выявление высоких показателей ПОЛ у женщин с миомой малых размеров может рассматриваться как фактор риска быстрого роста миомы.

ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМ ВОСПАЛЕНИЕМ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА, ОСЛОЖНЕННЫМ БЕСПЛОДИЕМ

Евсеева М.М., Гладкова М.Д.

Россия, Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России

Разнообразие клинических проявлений хронического воспаления органов малого таза (ХВОМТ), особенно при нарушении репродуктивной функции с формированием «доминанты бесплодия» может быть источником актуальной психогенной ситуации, неизбежно вызывающей у больных нервно-психические расстройства. Восприятие собственных ощущений, их оценка и личностная реакция всегда сугубо индивидуальны, кроме того пациентки с тревожно-мнитель- ными чертами характера и склонностью к ипохондрическим реакциям испытывают наиболее тягостные и болезненные ощущения, что зачастую ставит под угрозу их привычный уклад жизни. Необходимость

неопределенно долгого лечения, нередкая ежедневная озабоченность аккуратным выполнением врачебных назначений также отрицательно влияют на психику больных. Уточнение и изучение типа реагирования пациентов на свою болезнь имеет большое значение для правильной оценки состояния больной, адекватной тактики врача, а также для предупреждения возможного вторичного нарушения деформации личности. Учитывая вышеуказанные обстоятельства, мы изучали психоэмоциональный статус у больных с ХВОМТ, используя различные варианты медико-пси- хологического тестирования.

Целью исследования явилась оценка психоэмоционального состояния женщин репродуктивного возраста с хроническим воспалением органов малого таза, осложненным трубно-перитонеальным бесплодием.

53 женщины в возрасте 25-35 (средний возраст 31,2±1,3) лет с хроническим воспалением органов малого таза, осложненным бесплодием трубноперитонеального генеза. Оценку ситуационной и личностной тревожности проводили по шкале Ч.Д. Спилбергера в модификации Ю.А. Ханина. Дифференцированную самооценку состояния по шкале самочувствие, активность, настроение (САН) оценивали как возможный маркер психологической составляющей качества жизни, для определения эмоционального статуса использовали восьмицветовой компьютерный тест Люшера.

По результатам проведенных психодиагностических исследований выявлено, что у всех больных с ХВОМТ и трубно-перитонеальным бесплодием имеются психопатологические изменения. Так дифференцированная самооценка по шкале САН указывала на низкие значения всех составляющих категорий теста: С — 3,8±0,2; А — 3,6±0,5; Н — 3,1±0,2; пациенты жаловались на легко развивающееся утомление, плохую работоспособность, вялость, внутренний дискомфорт и неудовлетворительное самочувствие (категория «самочувствие»); снижение активности, потребность в отдыхе, замедление темпа деятельности, вплоть до отсутствия желания заниматься каким-либо видом деятельности (категория «активность»); снижение настроения, подавленность, недовольство собой и окружающими, тревожность и угнетенность (категория «настроение»). По данным компьютерного теста Люшера 65% пациенток при выборе цвета отдавали предпочтение серо-коричневым тонам, что свидетельствовало о депрессивных расстройствах, остальные — красным, указывающим на повышение реактивности и обидчивости. Тревожное состояние пациентки описывали как ощущение немотивированной угрозы, «внутреннего беспокойства», психического дискомфорта, напряженного ожидания, внутренней дрожи. У 56% уровень ситуационной тревожности был высоким (более 45 баллов), у 44% — средним (до 45 баллов), низкого уровня мы не наблюдали ни у одной пациентки. При определении личностной тревожности удельный вес женщин с высокими показателями достигал 75,2%, умеренная тревожность выявлена у 24,8%.

Возможно, что длительное течение воспалительного процесса, осложненное нарушением репродуктивной функции, могло явиться причиной нарушения психосоциальной адаптации и ухудшения качества жизни больных.

Полученные результаты свидетельствуют о значительном психологическом дискомфорте, эмоциональной и невротической отягощенности пациенток с хроническим воспалением органов малого таза, осложненным трубно-перитонеальным бесплодием, что указывает на необходимость включения методов психологической коррекции при лечении данной категории больных.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕЛОИДНОГО ПРЕПАРАТА «ТАМБУИЛ» ДЛЯ УСКОРЕНИЯ ЭПИТЕЛИЗАЦИИ ПСЕВДОЭРОЗИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

Евсеева М.М., Карагулов Х.Г.

Россия, Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России

Для ускорения эпителизации псевдоэрозий шейки матки часто используют иловые грязи, обладающие антибактериальным, противовоспалительным, ранозаживляющим, иммунокорректирующим и обезболивающим действием. Новые технологии вакуумной экстракции позволили получить биосубстанцию из нативной Тамбуканской грязи, полностью сохраняя ее активность. В состав свечей «Тамбуил», помимо биосубстанции иловой грязи, входит натуральный прополис, мед цветов гречихи, масло какао и эмульгатор. Такое соотношение компонентов в препарате обеспечивает быстрое всасывание биологических активных веществ через слизистую оболочку.

Мы применили пелоидные свечи «Тамбуил» c целью ускорения эпителизации псевдоэрозий (эктопий) после химической коагуляции солковагином у нерожавших женщин.

После предварительного обследования, включавшего бактериоскопическое, бактерио- и цитологическое исследования, а также диагностику хламидийной, уреа- и микоплазменной, цитомегаловирусной, герпетической и папиломовирусной инфекций, 46 нерожавшим женщинам в возрасте от 17 до 27 (92% из них были до 25) лет амбулаторно проведена химическая коагуляция эктопии шейки матки в пределах здоровых тканей препаратом «Солковагин». Далее пациентки были разделены на 2 группы сопоставимые по возрасту, анамнестическим данным, результатам клинического обследования и размерам раневой поверхности. Пациенткам 1 группы (32 женщины) после аппликации солковагина было рекомендовано самостоятельное применение свечей «Тамбуил». Препарат вводили ежедневно во влагалище перед сном в течение 10 дней. 14 человек после аппликации солковагина дополнительного лечения не получали и составили 2 (контрольную) группу.

Жалобы на бели предъявляли 2/3 женщин, у 15% они сопровождались зудом. Длительность заболевания у 95% не превышала 5 лет. У 7 женщин в анамнезе были беременности, прерванные в ранние сроки по личным мотивам. При кольпоскопии у всех больных выявлен участок эктопии диаметром от 0,5 до 3,5 см, у 72% имелись признаки воспаления (гиперемия, неравномерное пестрое окрашивание при проведении пробы Шиллера за счет отека слизистой). При цитологическом исследовании лишь у 28% мазок соответствовал I типу (Пап-тест), у 72% мазок был II типа. Перед проведением коагуляции больным с 3-й и 4-й степенью чистоты влагалищных мазков проведена антибактериальная терапия с учетом результатов бактериологического исследования. Все пациентки лечение перенесли хорошо, явлений непереносимости и осложнений не было. По данным динамической кольпоскопии очищение поверхности раны шейки матки у пациенток 1 группы начиналось на 3,4±0,7, 2-й группы на 6,1±0,9 день и продолжалось в 1-й группе 4,1+0,9, во 2-й группе 6,2±0,5 дней. В 1-й группе эпителизация начиналась с 7,0±0,3, во 2-й группе с 12,1±2,4 суток. Средние сроки полной эпителизации у пациенток 1-й группы были 16,0±0,9, 2-й группы 27,8±2,1 день.

Полученные результаты свидетельствуют не только о целесообразности применения пелоидных свечей «Тамбуил» в комплексном лечении псевдоэрозий шейки матки, но и указывают на сохранение биологически активных веществ Тамбуканской иловой грязи в исследуемом препарате. Использование свечей ускоряет очищение и заживление раны после химической коагуляции солковагином, что подтверждает их противовоспалительное, антибактериальное и трофическое действие.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ВПЧДИАГНОСТИКИ В СОВОКУПНОСТИ С ЧАСТОТОЙ АНОМАЛЬНОГО МЕТИЛИРОВАНИЯ ГЕНОВ-СУПРЕССОРОВ ОПУХОЛЕВОГО РОСТА ПРИ ФОНОВЫХ И ДИСПЛАСТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ШЕЙКИ МАТКИ

Евтина И.П., Унанян А.Л., Залетаев Д.В., Макарова И.И.

кафедра акушерства и гинекологии ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова, Москва, Россия

Патологические процессы шейки матки относятся к одним из актуальных вопросов современной гинекологии в связи с тем, что они часто трансформируются в злокачественные заболевания и нередко отмечаются в репродуктивном возрасте.

В этиологии предраковых заболеваний ключевая роль отводится вирусу папилломы человека (ВПЧ). Однако ВПЧ лишь инициирует опухолевый процесс, но является недостаточным для его развития. Одним из важных событий необходимых для развития опухолевого роста являются эпигенетические нарушения — инактивация генов-супрессоров

опухолевого роста. Поэтому важной областью исследования является оценка наличия или отсутствия ВПЧ инфекции в совокупности с результатами аномального метилирования генов.

Цель: проведение корреляционного анализа частоты метилирования генов-супрессоров опухолевого роста при фоновых и диспластических процессах шейки матки с частотой ВПЧ высокого онкогенного риска.

Материалы и методы: проведено обследование 127 женщин репродуктивного возраста с фоновыми заболеваниями и CIN I-III с наличием/отсутствием ВПЧ высокого риска.

Методы обследования: общее клиническое, бактериоскопическое и бактериологическое исследование мазков, обследование на инфекции передающиеся половым путем методом полимеразноцепной реакции (ПЦР), определение вирусной нагрузки методом Hybrid Capture II (Digene-тест), цитологическое исследование, расширенная кольпоскопия, морфологическое и генетическое исследования биопсийного материала, УЗИ ОМТ.

Результаты: При фоновых заболеваниях шейки матки ВПЧ высокого онкогенного риска определен в 21,4% случаев, метилирование гена HIC1 в 1%, MLH1 в 1%. Ни в одном случае не обнаружено метилирования гена RASSF1, что позволяет сделать заключение о том, что метилирование данного гена не характерно для фоновых процессов шейки матки.

При CIN I ВПЧ высокого риска выявлен в 21,2% случаев, метилирование гена HIC1 в 3%, MLH1 в 3%, RASSF1 в 7%.

При CIN II — ВПЧ в 29,6%, HIC1 в 33%, MLH1 в 32%, RASSF1 в 45%.

При CIN III — ВПЧ в 44% случаев, HIC1 в 82%, RASSF1 в 68%, MLH1 в 47%, MGMT в 12,5%, что достоверно отличается от фоновых процессов.

Выводы: Существует прямая связь между возрастанием степени тяжести дисплазии и увеличением частоты обнаружения ВПЧ высокого риска (р < 0,05). Полученные результаты подтверждают роль ВПЧ высокого риска в развитии фоновых и диспластических заболеваний шейки матки.

Установлена корреляция между наличием ВПЧ высокого риска с результатами генетических исследований. Существует тенденция к увеличению частоты метилирования генов-супрессоров опухолевого роста MGMT, RASSF1, HIC1, MLH1 с увеличением тяжести плоскоклеточных поражений и частотой обнаружения ВПЧ высокого риска.

ВОЗМОЖНОСТИ ОСТЕОПАТИИ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СФЕРЫ

Егорова И.А., Червоток А.Е., Бучнов А.Д.

Институт Остеопатической медицины, г. Санкт-Петербург

В течение 2000-2010гг. в Институте Остеопатической медицины (г. Санкт-Петербург) выполнен ряд комплексных исследований по оцен-

ке возможности остеопатических методов для диагностики состояния, эффективности реабилитации

ипрогноза успешности лечения заболеваний женской репродуктивной сферы.

Внастоящее время остеопатия представляет собой целостную систему философского подхода к диагностике и лечению, который рассматривает человека в единстве его механических, гидродинамических и нервных функций. Основным инструментом, как диагностики, так и лечения в остеопатии являются руки врача. Еще А.Т. Стилл, основоположник остеопатии, в своей книге «Остеопатия: исследования и практика» (1910 г.) указывал на необходимость остеопатического ведения беременных, основываясь на убеждении, что только биомеханически здоровый организм может выносить

иродить здорового ребенка, что обеспечит возможность его дальнейшего нормального развития.

Одной из актуальных проблем современного акушерства, определяющей высокий уровень материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, является фетоплацентарная недостаточность (ФПН) и осложнения беременности, приводящие к её развитию. Установлено, что остеопатические техники по уравновешиванию матки, её мышечных слоёв и связок оказывают положительное влияние на кровоснабжение плода при ФПН, особенно на фоне традиционной аллопатической терапии. При остеопатическом лечении, по сравнению со стандартным лечением, у детей отмечались более высокие, в среднем на 1 балл, значения показателя общего состояния по шкале Апгар (по данным выписок из роддома). На фоне остеопатического лечения число случаев родоразрешения через кесарево сечение составляло 28%, при стандартном лечении —41%.

Показано, что остеопатическое ведение беременных женщин является значимым элементом подготовки рожениц, особенно в случае развития нефропатии. Разработан алгоритм обследования и лечения женщин с нефропатией беременных с использованием остеопатических методик.

По результатам комплексного обследования 29 рожавших женщин научно доказана высокая эффективность остеопатической диагностики и лечения дисфункций таза в отдаленном послеродовом периоде. У женщин после остеопатического лечения, по сравнению с данными до лечения, отмечалось уменьшение количества жалоб на головные боли (в 3 раза; р<0,05), повышенную утомляемость

иснижение настроения ( в 1,7 раза; р<0,05), на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (в 4 раза; р<0,05), боли при половом контакте (в 1,8 раза; р<0,05) и на снижение либидо (в 3 раза; р<0,05). Выявлено также уменьшение количества жалоб на болезненные месячные (в 2 раза) и тяжесть в промежности (в 1,7 раза р<0,05). По результатам психофизиологического тестирования установлено, что через месяц после остеопатического лечения, по сравнению с исходными данными, у женщин отмечалось существенное улучшение показателя субъективного самочувствия с удовлетворительного (5,2 стена) до хорошего (8,1 стена;

р<0,05). Результаты стабилометрии показали улучшение постуральной системы уже после первого сеанса, чего не отмечалось при стандартном лечении.

Проведена оценка эффективности остеопатического лечения миомы матки (максимальный размер 18 мм) у женщин старшего детородного возраста. Установлено, что остеопатическое лечение с частотой 1-2 раза в неделю в течение 3 месяцев способствовало существенному уменьшению болевого синдрома в области таза, в том числе ночных болей. У женщин после остеопатического лечения, по сравнению с исходными данными, величина узлов матки уменьшалась, в среднем, в 1,3 раза (р<0,01). Остеопатическое лечение миомы матки способствовало уменьшению у женщин уровня ситуационной тревожности (в 1,8 раза; р<0,05) и субъективного самочувствия (в 2,8 раза; р<0,05), чего не отмечалось при стандартом лечении. Это даёт основания утверждать об эффективности остеопатического лечения миомы матки при нормальных показателях эстрогена, прогестерона, ТТГ, Т3, Т4 в системном кровотоке за счёт улучшения локальной гормонемии матки. Остеопатическое лечение позволяет получить существенное улучшение без побочных эффектов.

Доказана высокая эффективность остеопатического лечения женщин с начальными стадиями эндометриоза. Остеопатическое лечение способствует более выраженному уменьшению количества жалоб на состояние здоровья; нормализации психоэмоционального статуса: улучшение субъективного самочувствия (в 1,3 раза; р<0,05), уменьшение уровня личностной тревожности (в 1,1 раза; р<0,05) и ситуационной тревожности (в 1,4 раза; р<0,05); значительному улучшению показателей неврологического статуса (уменьшение частоты встречаемости признаков снижения рефлекса с ахиллова сухожилия и нарушения чувствительности, отсутствие симптомов Лассега и Вассермана-Мацкевича); благоприятным изменениям в гормональном статусе (увеличение значений показателя прогестерона (в 2,1 раза; р<0,05) в крови и уменьшение значений показателя эстрадиола (в 1,6 раза; р<0,05); уменьшению размеров матки, в среднем, на 6,2% (р<0,05), чего не наблюдалось после стандартного лечения.

ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ДИОДНОГО ИНФРАКРАСНОГО ЛАЗЕРА

Ежов В.В., Торчинов А.М., Гейниц А.В., Дымковец В.П., Фириченко В.И., Антохин В.М., Салиев А.А.

Кафедра акушерства и гинекологии стоматологического факультета

Московский государственный медико — стоматологический университет

Городская клиническая больница № 52, г. Москва Москва, Россия

Актуальность проблемы лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки не вызывает сомнения, так как рак шейки матки занимает

третье место среди онкологических заболеваний в гинекологии. В связи с этим целью нашего исследования был поиск новых эффективных методов терапии данной патологии. Несмотря на обилие методов, не решен вопрос об оптимальном способе лечения фоновых заболеваний шейки матки.

Исходя из актуальности проблемы, нами впервые проведена работа по изучению эффективности аппарата «Лазермед-1-10» (Россия) (далее ЛМ), работающего в инфракрасном диапазоне для лечения больных фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки ассоциированных с хроническим воспалением.

Работа проводится под патронажем ООО «Новые энергетические технологии России».

С целью определения эффективности лазерной терапии в лечении фоновых заболеваний шейки матки (на фоне воспаления) — эктопии, дисплазии и лейкоплакии — проведено обследование и лечение 80 женщин с указанными патологиями.

В качестве светового излучателя был использован полупроводниковый лазер ЛМ, длина волны которого составляет 1060 нм в непрерывном режиме. Общее время воздействия колебалось от 10 до 20 мин, плотность энергии 300-600 Дж/см2, глубина проникновения 20-60 мм. В связи с высоким коэффициентом отражения лазерного излучения перед лечением на поверхность экзоцервикса наносили черный углеродный краситель. Длина волны представленного аппарата ЛМ находится в ближнем инфракрасном диапазоне. В связи с этим его коагуляционные свойства более выражены по сравнению с другими лазерами, работающими в ИК-диапазоне. При дистанционном режиме лазерного воздействия плотность светового потока, а так же коагуляционный и терапевтический эффекты будут зависеть от размеров окрашенного пятна и от растояния обрабатываемой поверхности. Лечение проводили чередованием расфокусированного до 10мм и сфокусированного излучения в непрерывном режиме, преследуя цель деструкции обрабатываемой поверхности, с учетом специфики патологического процесса. С нашей точки зрения, целесообразно использовать короткие временные импульсы при обработке поверхности эндоцервикса, пауза при этом должна быть не менее 50% от продолжительности воздействия, чтобы половина полученного в результате облучения лазером тепла передалась от кровеносных сосудов в окружающую ткань. Скорость и характер репаративных процессов зависит от множества факторов, требующих дальнейшего изучения.

Проведено лечение 80 гинекологических больных: 65 женщин с эктопией, 2 с дисплазией,

и 13 с лейкоплакией шейки матки (без деформации цервикального канала, на фоне местного воспаления) в возрасте от 28 до 60 лет. Средний возраст составил 34+0,02года. Диагноз подтверждали кольпоскопическим, цитологическим или гистологическими исследованиями; при сомнительном цитологическом заключении (наличии атипических клеток) производили ножевую биопсию и выскабли-

вание цервикального канала, с последующим гистологическим исследованием. Всем больным проводили ДНК-ПЦР-диагностику на наличие инфекций, передаваемых половым путем, при выявлении которых проводили соответствующую медикаментозную терапию с последующим лабораторным контролем (у 10 человек выявлен вирус папилломы человека). Лазерная терапия проводилась только после курса противовоспалительной терапии.

Побочные эффекты во время проведения сеанса лазерной терапии были отмечены только в виде незначительных тянущих болей внизу живота у 40 (50%) женщин. Случаев геморрагии не наблюдалось.

Контрольные осмотры проводили через 7,14,30 дней. Полное излечение происходило через 2 мес. Через 6-8 мес. всем больным проводили расширенную кольпоскопию и лабораторные исследования. У всех женщин отторжение струпа наблюдалось на 7-10 сутки после сеанса терапии. Полный эффект, характеризовавшийся формированием нормального (многослойного плоского) эпителия шейки матки, удалось наблюдать у 60 пациенток — 75%. У 16 (20%)пациенток наблюдался частичный эффект лечения в виде начала краевой эпителизации, у 4 (5%) больных эффект не отмечен.

Таким образом, эффективность проведенного лечения доказана клиническим, кольпоскопическим, бактериологическим, цитологическим, гистологическим методами исследований. Кроме того, эффект отмечен и у пациенток с папилломавирусной инфекцией (ВПЧ у ряда больных не обнаружен). На основании результатов лечения фоновых заболеваний шейки матки данный метод представляется перспективным и нуждается в дальнейшем, более глубоком изучении и анализе.

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ КОНТАКТНОЙ ИК-ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ ВПЧ-АССОЦИИРОВАННОЙ ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ (КИЛТ)

Ежов В.В.1, Данилейко Ю.К.2, Салюк В.А.2, Дымковец В.П.1, Маныкин А.А.4, Салиев А.А.3

1 Городская клиническая больница №52 г. Москва

2 Институт общей физики им. М.А. Прохорова РАН

3 Московский государственный медико-стоматологический университет

4 Вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН

Введение Поиск и разработка новых патогномоничных методов лечения дораковой патологии шейки матки не вызывает сомнения в связи с актуальностью данной проблемы. Методы, сочетающие в себе деструктивные и регенеративные эффекты, являются наиболее перспективными.

Материалы и методы исследования С 2006 года изучается метод контактной инфракрасной лазерной терапии шейки матки с применением аппарата ЛАЗЕРМЕД 1-10 с колимирующей насадкой дистанционно и углеродного красителя (УК). ПАТЕНТ на изобретение Российской Федерации № 2330630

Способ хирургического лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. 2008 - 2026

УК наносится на обрабатываемую поверхность, а затем после высыхания пигмента проводится лазерное воздействие. При этом краситель полностью воспринимает на себя приходящую квантовую энергию любого спектра. Затем в результате взаимодействия происходит локальное воспламенение частичек УК с выделением большого количества теплоты. После полного сгорания УК лазерный луч проникает дальше в ткань, но его энергия становится низкоинтенсивной. Этот эффект позволяет провести слущивание эпителия шейки матки избирательно на нужную глубину.

Полученные результаты Пролечено 108 больных с различной патологией вплоть до Cin II. Общая эффективность составила приблизительно 72%. Остальным пациенткам проведено другое деструктивное лечение.

Заключение: Объединяя термолазерный деструктивный эффект с низкоинтенсивным лазерным излучением удалось совместить деструктивный и стимулирующий метод воздействия на биоткань и эффективно лечить дораковую патологию шейки матки ассоциированную с ВПЧ.

Работа ведется под патронажем ООО

«Новые энергетические технологии России». Разрабатывается фотоактивируемый гетерогенный лекарственный препарат на основе УК для лечения патологии шейки матки и элиминации вируса папилломы высокого онкогенного риска.

СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА МЕТОДАМИ DIGENE И ПЦР В РЕАЛЬНОМ ВРЕМЕНИ

Екимов А.Н., Квасов А.В., Файзуллин Л.З., Муллабаева С.М., Карнаухов В.Н., Трофимов Д.Ю., Сабдулаева Э.Х., Роговская С.И.

Россия, Москва, ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России

Показано, что инфицирование вирусом папилломы (ВПЧ) всегда предшествует развитию интраэпителиальной неоплазии (SIL) и рака шейки матки, поэтому выявление онкогенных типов ВПЧ рассматривается, как важный этап диагностики SIL. Цитологический скрининг (Пап-тест) признан классическим методом и рекомендован ВОЗ для выявления SIL, однако он характеризуется низкой чувствительностью. “Золотым” стандартом ВПЧ тестирования в мире является DIGENE-тест (HYBRID CAPTURE® II), основанный на реакции гибридизации вирусной ДНК с РНК-зондами, сорбированными на полистироловые планшеты, и амплификации сигнала с применением хемолюминисценции. Метод позволяет оценить критическую

концентрацию вирусной ДНК и степень риска развития SIL в пораженной области. В то же время из-за низкой чувствительности DIGENE-тест не позволяет выявлять малые концентрации вируса, связанные с ранними сроками инфицирования. Предложенные сегодня для клинической практики два других ПЦР-теста АMPLCOR HPV и LINEAR ARRAY HPV (Roche Molecular Systems) более чувствительны, но менее специфичны, чем система DIGENE. Большую эффективность диагностики ДНК ВПЧ может быть достигнута при использовании методики ПЦР в реальном времени (рв-ПЦР). Кроме того, DIGENE-тест не позволяет дифференцировать типы ВПЧ и выявлять инфицирование одновременно несколькими типами вируса.

Целью настоящей работы было:

Оценить диагностическую значимость Digeneтеста при различных цитологических мазках с шейки матки.

Сравнить эффективность количественной диагностики ВПЧ с применением ПЦР в реальном времени и системы DIGENE.

Материалы и методы. 95 женщин c результатами цитологического исследования шейки матки были разделены на 3 группы: I группа — отсутствует патология или ASCUS (50 женщин), II группаLSIL (23), III группаHSIL (22). Всем пациентам проведено определение клинически значимой вирусной нагрузки с использованием наборов DIGENE или рвПЦР (НПО ДНК-технология, Москва). Обе системы диагностики идентифицируют одну и ту же группу типов вируса с высоким риском онкогенности.

Результаты исследования. Из 95 обследованных на ВПЧ женщин с использованием тест-системы DIGENE у 44 результат был положительный и у 52 отрицательный. При сравнении данных Пап и ВПЧ тестов выявлено: в I-группе Digene-тест показал положительный результат у 26,7%; во II-группе (LSIL) у 68,8% и в III-группе ( HSIL) у 92,3% женщин. Все 44 женщины с положительным результатом в системе DIGENE оказались положительными при исследовании методом ПЦР. Среди 52 отрицательных в системе DIGENE образцов в 45 (88,2%) случаях метод ПЦР также показал отрицательный результат и 7 случаях —позитивный. При сравнении количественных показателей двух методов была отмечена прямая связь с коэффициентом корреляции 0,76. Более того, те образцы, которые были отрицательными в системе DIGENE, но положительными при ПЦР анализе, содержали минимальные концентрации вирусной ДНК.

Выводы. Таким образом, подтверждено, что выявляемость ВПЧ повышается пропорционально с ростом степени цервикального поражения. Совокупность положительных результатов Digene- и ПАП теста с более высокой вероятностью соответствует HSIL. Диагностика ВПЧ методом количественной рв-ПЦР не уступает по чувствительности системе DIGENE, а меньшая его специфичность обусловлена низкой чувствительностью гибридизационного метода выявления вирусной ДНК.

Исследование продолжается.

ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

Елисеева М.Ю., Рыжков В.В., Мынбаев О.А., Манухин И.Б.

Московский государственный медико-стоматологический университет и ООО Институт репродуктивный технологии АльтраВита, Москва; Ставропольская государственная медицинская академия, Ставрополь; Россия

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) являются широко распространенными заболеваниями, которые значительно снижают качество жизни женщин репродуктивного возраста.

Согласно данным литературы распространенность ВЗОМТ среди женщин, регулярно принимающие оральные контрацептивы (ОК), более чем двукратно реже по сравнению с аналогичными показателями контингента женщин, которые не использует ОК. Более того половые гормоны играют важную роль в развитии некоторых аутоиммунных заболеваний. Клиническими и экспериментальными исследованиями показано, что компоненты ОК задерживают прогрессирования рассеянного склероза и экспериментального аутоиммунного энцефалита. Причины и механизмы этих феноменов широко дискутируются в литературе. В то же время, проблемы, связанные с применением ОК пациентам, перенесшие острые ВЗОМТ, для реабилитации менструальной и репродуктивной функции недостаточны изучены. Результаты наших ранних исследований свидетельствуют, что введение стафилококков в маточные рога морских свинок сопровождается тяжелыми нарушениями во всех органах гипоталамо-гипофизарно, надпочечниковой/ яичниковой оси. Роль ОК у больных, перенесших острые ВЗОМТ, недостаточно изучены. Поэтому целью настоящего исследования явилось изучение эффективности ранней реабилитации менструальной функции у больных, перенесшие острые ВЗОМТ, с применением ОК.

Материал исследование состоит из 80 пациенток с острыми ВЗОМТ, перенесшие хирургическое лечение в стационаре больницы скорой медицинской помощи. Всем пациенткам проводились стандартная антибактериальная терапия (в соответствии с Европейскими рекомендациями 2007 года), лапароскопические процедуры с целью ревизии органов малого таза и брюшной полости, адгезиолизиса и дренирования абсцессов малого таза. Спустя 1 месяц после хирургической терапии в начале реабилитации пациентки младше 35 лет, которые не имели противопоказания к применению ОК, были рандомизированно распределены на 2 группы. В основной группе 30 пациенткам назначали ОК — Линдинет 30 (Гедеон Рихтер) в течение 3 месяцев. В контрольной группе 50 пациенткам, получившие аналогичные хирургические процедуры и антибактериальное лечение в той же клинике, ОК не назначали. Пациенток наблюдали в течение 6 месяцев с забором материалов для кли- нико-лабораторного исследования гормональных

(ФСГ, ЛГ, ПРЛ, АКТГ, кортизол, Е2, прогестерон

итестостерон) и биохимических (коагулограмма, С-реактивный белок, АЛТ/АСТ) параметров в начале исследования, спустя 3 и 6 месяцев. Кроме того, ежемесячно изучали характер менструальной функции (межменструальные интервалы, длительность менструации и количество теряемой крови) с ультразвуковой регистрацией диаметров фолликул

итолщину эндометрия. Результаты исследования показали о выраженной положительной корреляции высокой частоты менструальной дисфункции с повышенным количеством теряемой крови у пациенток контрольной группы, что сопровождалось высокой вариабельностью диаметров доминантных фолликулов и толщины эндометрия в контраст умеренным параметрам у пациенток основной группы. В заключение, применение ОК после перенесенной ВЗОМТ способствует регуляции менструальной функции и снижению неблагоприятных последствий острого воспалительного процесса на всем протяжений гипоталамо-гипофизарно-надпочеч- никово-яичниковой оси.

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ ИНКОНТИНЕНЦИИ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Жаркин Н.А., Бурова Н.А., Якушева Л.В.

Россия, г. Волгоград, ГОУ ВПО ВолГМУ Росздрава, Кафедра акушерства и гинекологии

Хирургическое лечение больных с гинекологической патологией вызывают нарушение анатомии малого таза и могут обусловить или усугубить дисфункцию мочевого пузыря в послеоперационном периоде. Разработка новых методов лечения различных форм дисфункции мочевого пузыря после гинекологических операций является актуальной задачей современной урогинекологии.

Целью нашего исследования явилось повышение эффективности лечебно-профилактических мероприятий, сокращение сроков послеоперационной реабилитации и повышение качества жизни у гинекологических больных с дисфункцией мочевого пузыря в послеоперационном периоде с использованием комбинированной вагинальной рефлексотерапии.

Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 162 женщин в возрасте от 27 до 66 лет с гиперактивным мочевым пузырем и различной гинекологической патологией, требующей оперативного лечения. Пациентки были разделены на две клинические группы: основную и группу сравнения. В группе сравнения обследованы 59 больных, послеоперационный период которым проводился по общепринятым методикам. В основной группе, состоящей из 103 пациенток с третьих суток послеоперационного периода проводился комплекс реабилитационных мероприятий с использованием электро-магнито-нейростимулирую- щего воздействия вагинальных точек акупунктуры