4 курс / Акушерство и гинекология / Учебник. Акушерство

УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ

Главные редакторы

Виктор Евсеевич Радзинский —

д-р мед. наук, проф., чл.-кор. РАН, зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России (РУДН), заслуженный деятель науки РФ

Aleksandr M. Fuks —

MD, Director, Department of Obstetrics and Gynaecology, Queens Hospital Center (New York, USA); Assistant Professor of Obstetrics, Gynaecology and Reproductive Science, Department of Obstetrics, Gynaecology and Reproductive Science, Icahn School of Medicine at Mount Sinai (NY); Adjunct Assistant Professor of Obstetrics and Gynaecology, Department of Obstetrics and Gynaecology, New York Medical College; Adjunct Assistant Professor of Obstetrics and Gynaecology, Department of Obstetrics and Gynaecology, St. George’s University School of Medicine

Ответственные редакторы

ПРЕДИСЛОВИЕ

Настоящее издание представляет собой вторую часть учебника для университетского изучения предмета «Акушерство и гинекология» в соответствии с образовательными стандартами РФ и США и программами преподавания предмета. «Гинекология» ― первая часть, изданная в 2014 г.1, уже вошла в комплект востребованных учебников, оказавшись полезной не только студентам медицинских вузов, но и широкому кругу врачей в системе непрерывного медицинского образования. Современная парадигма дидактических инноваций, и прежде всего интерактивное обучение ― революция педагогики ХХI в., в корне изменила представления о патерналистском преподавании («делай как я!») и потребовала активной самостоятельной работы обучающихся по ПОИСКУ источников и ЗНАНИЙ в соответствии с обязательными требованиями учебных программ.

Настоящий учебник создан в соответствии с федеральным образовательным стандартом РФ и программами преподавания дисциплины в США и Великобритании. Издание отличается от аналогичных интегральным подходом к системе современных знаний об акушерстве и перинатологии с использованием английских аналогов русскоязычных терминов.

Учебник прежде всего может служить для обучения на русском языке студентов-иностранцев, а также студентов из России, планирующих нострификацию диплома и работу за рубежом. Структура текста, изложение знаний, использование международных классификаций, иллюстративный материал и несколько уровней самоконтроля в конце каждого раздела позволяют лучше усвоить предмет, оценить преимущества отечественной системы преподавания и одновременно подготовиться к сертификации за рубежом.

Предлагаемое издание, продолжая начатое ранее освоение предмета «Акушерство и гинекология» (за рубежом и в ряде университетов России преподавание строится именно в такой последовательности2), не повторяет базовые знания, овладение которыми произошло ранее в учебнике «Гинекология»: глава 1 «Медицинское образование в России, США и странах Европы»; глава 2 «Краткий очерк развития и современного состояния акушерства и гинекологии»; глава 3 «Репродуктивная система женщины».

1 Гинекология: учебник / Под ред. В.Е. Радзинского, А.М. Фукса. ― М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. ― 1000 с.: ил. Учебник удостоен премии Минздрава РФ как победитель в конкурсе 2014 г.

2 Смотри «Введение» в учебнике «Гинекология».

Глава 1 Chapter 1

ОПЛОДОТВОРЕНИЕ, ЗАЧАТИЕ И РАЗВИТИЕ ПЛОДНОГО ЯЙЦА

FERTILIZATION, IMPLANTATION AND ORGANOGENESIS

Беременность — это долгий путь к новой жизни, который начинается от момента оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом и завершается родами. На протяжении этого очень важного этапа не только в жизни будущей мамы, но и для будущего ребенка выделяют следующие основные периоды антенатального (дородового) развития.

•Первый период — эмбриональный — от зачатия (2 нед беременности)1 до полных 10 нед беременности (полные 8 нед после зачатия), во время которых происходят следующие события:

–3–8 нед — формирование зачатков органов плода;

–2–4 нед — формирование сердца и сосудов;

–4–5 нед — начало формирования легких, закладка нервной системы;

–7–8 нед — формирование почек.

•Второй период — плодовый (син.: фетальный, антенатальный), длящийся с 11 нед беременности до рождения (8–38 полных недель от зачатия или 10–40 нед от 1-го дня последней менструации, last menstrual period):

–15–20 нед — усиленный рост и созревание коры головного мозга;

–16–28 нед — половая дифференцировка;

–20–24 нед — формирование основных функциональных систем плода.

Эмбриология (от греч. {μβρυον — утробный плод, зародыш, logos — учение) исторически сформировалась как учение об эмбриогенезе — внутриутробном развитии от момента оплодотворения (conception, fertilization) до рождения.

Первые представления о внутриутробном развитии ребенка возникли в Древнем мире и были изложены в сочинениях философов и врачей Древней Индии, Древнего Египта и Древней Греции («Гиппократов сборник»). Некоторые из них (например, Анаксагор, V в. до н.э.) полагали, что в отцовском или материнском «семени» в миниатюре предсуществуют все части будущего плода (рис. 1.1). Таким образом, существует маленький,

1 Здесь и далее срок беременности считают от первого дня последней менструации, несмотря на то что зачатие происходит на 10–18-й день менструального цикла (в среднем через 2 нед от первого дня последней менструации).

1.1.ОПЛОДОТВОРЕНИЕ FERTILIZATION

1.1.1.Половые клетки Germ cells

Мужская половая клетка (сперматозоид) (рис. 1.6) — нитевидная клетка, состоящая из головки, шейки и хвостика. Ядро содержит 23 хромосомы, причем половина их содержат Х-хромосому, их масса больше, чем у сперматозоидов, содержащих Y-хромосому. Сперматозоиды, содержащие Х-хромосому, менее подвижны. Эякулят представляет собой студенистую массу, содержащую смесь секрета яичек, предстательной железы, купферовских желез и семенных пузырьков. Объем эякулята в норме составляет 3–5 мл и зависит от возраста, питания, интенсивности половой жизни.

В норме в нем находится 200–500 млн сперматозоидов (не менее 150 млн), а их концентрация в 1 мл спермы превышает 60 млн.

Рис. 1.6. Сперматозоиды

NB! Средняя продолжительность жизни сперматозоида после эякуляции — 48 ч.

Сперматогенез. Сперма образуется внутри извитых семенных канальцев, которые занимают более 97% объема яичек. Сперматозоиды развиваются до зрелых форм в течение 72 ч (рис. 1.7).

Ductus epididymidis

Ductulus aberrans

Ductus deferens

Ductuli efferentes

Ductus epididymidis

Rete testis (в mediastinum testis)

Ductulus aberrans

Ductuli seminiferi contorti

Рис. 1.7. Строение яичка

В сперматогенезе различают 4 последовательные стадии: размножение, рост, созревание и формирование.