4 курс / Акушерство и гинекология / Учебник. Акушерство

Углеводы легко усваиваются плодом, их много в хлебе, каше, картофеле, рисе и других зерновых продуктах. Фруктов можно съедать не более 400– 500 г/сут — их избыток приводит к ожирению. Сладости необходимо ограничить, во второй половине беременности нужно практически отказаться от кондитерских изделий; сахара здоровой беременной желательно потреблять не более 4 чайных ложек в день. Допускается употребление 30 г черного горького шоколада в сутки, изредка — мороженого (не более 50 г/сут).

В качестве источника жиров лучше всего подходит растительное масло (подсолнечное, кукурузное, оливковое, соевое). Эти сорта масла содержат витамин Е, необходимый для нормального развития беременности. Потребление сливочного масла может составлять 20–25 г/сут. От жирной пищи лучше отказаться.

2.4.3.2.Жидкость Fluids

Во время беременности желательно увеличить потребление жидкости до 2 л/сут. Для профилактики инфекции мочевыводящих путей беременным с заболеваниями почек полезны клюквенный или брусничный морс, лимонный, почечный чай.

NB! Правила питания для беременных:

питаться лучше часто (5–6 раз в день) и понемногу;принимать пищу, когда проголодались, а не по расписанию

(лучше недоесть, чем переесть);жареное, копченое и консервированное из меню необходи-

мо исключить — есть предпочтительно вареное, печеное, пареное;

не наедаться на ночь (ужин в 18.00, позже — кефир и фрукты);

питание беременной должно быть разнообразным.

2.4.4. Езда в транспорте и управление транспортными средствами

Attitude to air and urban transport & driving a car

Во время беременности следует по возможности воздерживаться от авиаперелетов, предпочтительно пользоваться поездом или автомобилем. При передвижении в автомобиле каждые час-полтора делать остановки для отдыха, проводить за рулем не более 2,5 ч в день. При пользовании общественным транспортом избегать часа пик и снизить до минимума передвижения в период эпидемий вирусных заболеваний.

После 28 нед беременности следует избегать длительных поездок на любом виде транспорта, а в последние 2 нед перед родами необходимо оставаться дома.

Есть несколько простых правил, помогающих обеспечить безопасность и комфорт при вождении автомобиля:

•водительское сиденье необходимо отодвинуть назад так, чтобы оставалось расстояние не менее 10 см между рулевым колесом и животом беременной;

•спинка водительского сиденья должна быть отклонена несколько кзади, при этом обзор дороги должен оставаться достаточным;

•необходимо обязательно пользоваться специальным ремнем безопасности;

•пристегиваясь, необходимо следить за правильным положением ремня безопасности: верхняя часть ремня должна располагаться под грудью, а его нижняя часть — внизу живота (производители автомобилей выпускают специальные ремни повышенной эластичности для беременных).

NB! В ряде случаев беременная должна воздержаться от вожде-

ния автомобиля:

выраженные явления токсикоза (движение автомобиля и посторонние запахи могут усилить плохое самочувствие);

слишком взволнованное или раздраженное состояние (увеличивается риск неадекватного поведения на дороге);

III триместр беременности.

Не следует пытаться самостоятельно добраться до лечебного учреждения при начале родовой деятельности.

2.4.5. Физические нагрузки Physical exercises

Большинству беременных наиболее подходят ходьба, плавание и специальный курс лечебной физкультуры (аэробики), который можно выполнять в условиях спортивного зала или дома. В III триместре беременности следует резко ограничить нагрузку на коленные и голеностопные суставы.

Цели занятий физической культурой во время беременности:

•укрепление мышц спины;

•увеличение подвижности позвоночника и тазобедренных суставов;

•устранение и профилактика застойных явлений в малом тазу и нижних конечностях;

•повышение эластичности мышц промежности;

•обучение дыхательной гимнастике и навыкам релаксации;

•снижение риска чрезмерной прибавки массы тела;

•нормализация тонуса и функции внутренних органов.

Если во время занятий появляются одышка, слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения или другие необычные симптомы, нужно немедленно прекратить занятие и обратиться к врачу.

Беременным противопоказаны занятия спортом и физические нагрузки при наличии:

•острых заболеваний;

•обострения хронических заболеваний;

•симптомов угрозы прерывания беременности;

•выраженного токсикоза (toxicosis, hyperemesis gravidarum);

•преэклампсии (preclampsia);

•самопроизвольных абортов в анамнезе ( miscarriages);

•многоводия (polyhydramnios);

•систематических схваткообразных болей, появляющихся после занятий.

NB! Необходимо исключить некоторые виды физической активности: катание на лошадях, водные лыжи, серфинг, прыжки в воду, подводное плавание, бег на скорость, горные лыжи, езда на велосипеде, командные игры.

2.4.6.Работа и трудоустройство Work and employment

Беременная должна быть освобождена от ночных смен, командировок и сверхурочных работ начиная с 4 мес; от работ, связанных с вредными условиями, — с момента установления беременности; от тяжелого физического труда — с 20 нед. Желательно, чтобы рабочий день в период беременности не превышал 6 ч, при свободном режиме работы, не связанном со срочностью задания. Длительность сосредоточенного наблюдения не должна превышать 25% рабочего времени.

NB! Запрещены:применение труда женщин на тяжелых и подземных работах;

переноска и передвижение женщинами тяжестей;

привлечение к работам в ночное время, исключение составляют те отрасли, где эти меры вызваны крайней необходимостью и носят временный характер;

работа сверхурочно и в выходные дни, а также командировки.

2.4.7.Домашнее хозяйство и ремонт Housekeeping and renovation

Беременной можно заниматься домашней работой, но нельзя переутомляться. Каждые час-полтора желательно устраивать маленькие перерывы. На кухне можно проводить не более 2 ч, равномерно распределенных в течение дня.

Влажную уборку следует проводить без химических моющих средств. Беременная стремится к обустройству быта («синдром гнездования»), что зачастую сопровождается сменой дизайна жилища, его перепланировкой и ремонтными работами. Ни лаком, ни красками, ни ацетоном в доме пахнуть не должно. Будущей матери не следует контактировать с органическими растворителями с момента установления диагноза беременности, а при

вынужденной необходимости ей нужно пользоваться защитными средствами и хорошо проветривать помещение.

2.4.8.Посещение магазинов, учреждений досуга и мест скопления людей

Visiting of public places

Находиться в магазине желательно не более часа в день. Разумнее избегать походов в магазин во время наплыва покупателей (праздничные и выходные дни, конец рабочего дня) и в период эпидемии гриппа и острых респираторных вирусных инфекций, поскольку сопротивляемость инфекционным заболеваниям у беременных понижена. Во время беременности не следует посещать ночные клубы и любые заведения, где допускают курение непосредственно в зале и повышен уровень шума. Психологи рекомендуют беременным посещать выставки, театры, концерты классической музыки.

2.4.9. Одежда и обувь Clothes and shoes

Одежда должна быть свободной, удобной и эргономичной. Предпочтение следует отдавать натуральным тканям. Необходимо избегать стеснения грудной клетки и живота, давящих резинок и вставок, особенно на нижнем белье. Беременным подходят платья свободного покроя или длинные свободные блузоны. Идеальны специальное белье и одежда для беременных. Обувь должна быть удобной, на широком невысоком каблуке.

2.4.10. Гигиена Hygiene

2.4.10.1. Уход за полостью рта и зубами Oral cavity and teeth hygiene

В период беременности целесообразно использовать зубную щетку с мягкой щетиной и зубную пасту, способствующую минерализации зубов, или детскую. Посещение стоматолога желательно в начале каждого триместра.

2.4.10.2. Уход за кожей и косметические процедуры Skin care and procedures

В связи с увеличением внутрикожного кровотока и усилением кожного дыхания в период беременности возрастают нагрузка на кожу и интенсивность чрескожного выделения вредных продуктов обмена веществ. Наиболее оптимальная гигиеническая водная процедура — теплый душ, который можно сочетать с обмыванием и обтираниями водой комнатной температуры.

Женщины могут использовать специальные косметические средства для беременных или любые косметические средства по уходу за лицом и телом, на которых не указано, что они противопоказаны при беременности.

Беременным абсолютно противопоказаны все используемые в косметологии аппаратные методики, мезотерапия, фотоэпиляция, солярий, тонизирующий массаж.

2.4.10.3.Уход за ногтями Nail care

В период беременности следует регулярно делать маникюр и педикюр, иногда даже чаще, чем обычно, ввиду возможности усиленного огрубения кутикулы и склонности к образованию заусенцев. В течение первых 14 нед (период органогенеза) желательно отдать предпочтение гигиеническому маникюру без нанесения лака. В течение всего периода беременности для снятия лака нужно пользоваться жидкостью, не содержащей ацетона.

Противопоказано наращивание ногтей с использованием кислотного праймера. Безопасность геля для наращивания ногтей у беременных не изучена.

2.4.10.4.Стрижка и окрашивание волос Hair care

Вопрос об уходе за волосами в период беременности с точки зрения безопасности для плода изучен недостаточно. Регулярное подравнивание кончиков волос способствует их росту. Применение косметики для волос и окрашивающих средств в период органогенеза должно быть исключено, а впоследствии сведено к минимуму. Можно применять натуральные красители — хну и басму. Негативно влияет на организм беременной, особенно в ранние сроки, длительное (1–3 ч) пребывание в статической позе в салонепарикмахерской, где высока концентрация в воздухе токсичных веществ и повышен уровень шума.

2.4.10.5.Уход за молочными железами Care for mammary glands

Рекомендуется ежедневное их обмывание водой комнатной температуры с детским мылом.

2.4.10.6.Интимная гигиена Intimate hygiene

Спринцевания влагалища с гигиенической целью противопоказаны, так как доказано их негативное влияние на состояние биоценоза влагалища. Нижнее белье должно быть только из натуральной ткани.

2.4.10.7.Физическая близость Physical intimacy

Сексуальное воздержание (abstinence) показано при наличии у беременной:

•повторных выкидышей в анамнезе (habitual abortions, miscarriages);

•угрозы прерывания данной беременности (threatened abortion);

•кровянистых выделений из половых путей (bloody discharge);

•низкого расположения или предлежания плаценты (low placentation or pl. previa);

ВСПОМНИ!

REMEMBER!

Беременность — физиологический процесс.

В течение беременности и родов в организме женщины происходят различные анатомические и физиологические изменения во многих системах и органах. Ранние изменения происходят, с одной стороны, вследствие повышения метаболических потребностей, вызванных плодом, плацентой и маткой, а с другой стороны — вследствие повышения уровня гормонов беременности, таких, как прогестерон и эстрогены.

Основным правилом, мотивирующим поведение беременной, должно стать предупреждение влияния управляемых факторов внешней среды, имеющих доказанное или потенциально негативное влияние на плод.

К критическим периодам развития относят:

8-ю неделю (органогенез, organogenesis);

15–20-ю неделю беременности (усиленный рост головного мозга, англ. — accelerated brain development);

20–24-ю неделю (формирование основных функциональных систем организма плода).

Контрольные вопросы Control questions

1.Кто сформировал «принцип доминанты», и в чем он заключается?

2.Какова роль гормона пролактина в организме беременной?

3.Каковы основные функции желтого тела беременности и в каком сроке оно активно функционирует?

4.Что такое истинная дифференцировка долек молочной железы и в какие сроки она происходит?

5.Как изменяются САД и ДАД во время беременности?

6.За счет чего во время беременности увеличивается объем мертвого пространства в почках?

7.Что подразумевает термин «иммунологический парадокс» во время беременности?

8.Чем обусловлено снижение концентрации гемоглобина во время беременности?

9.Какие изменения претерпевает система гемостаза во время беременности?

10.Каким образом беременность влияет на состояние биоценоза влага-

лища?

ПРОВЕРЬ СЕБЯ! CHECK YOURSELF!

Уровень 1. Тест Level 1. Test

Выберите один или несколько правильных ответов. Select one or more correct answers.

1.Сколько дней продолжается беременность у женщины?

а) 280 дней; б) 334 дня; в) 116 дней; г) 360 дней.

2.Полосы беременности (лат. — striae gravidarum) появляются на коже под влиянием повышенной концентрации:

а) ТТГ; б) ТТГ + лютеинизирующий гормон;

в) лютеинизирующий гормон + фолликулостимулирующий гормон; г) соматотропный гормон + АКТГ.

3. Желтое тело активно функционирует:

а) до 6 нед беременности; б) 20 нед беременности; в) 12 нед беременности; г) 14 нед беременности.

4.К концу беременности масса матки составляет:

а) 2000 г; б) 100–150 г; в) 400 г;

г) 1000–1500 г.

5.ХГ начинает определяться:

а) на 3-й неделе беременности; б) 5-й неделе беременности; в) 12-й неделе беременности; г) 7-й неделе беременности.

6. Судорожные сокращения икроножных мышц у беременной свидетельствуют о снижении в организме:

а) кальция; б) натрия; в) хлора; г) калия.

7.Сердечный выброс во время беременности:

а) увеличивается; б) уменьшается;

в) увеличивается в I–II триместрах и снижается в III триместре; г) не меняется.

8.Наименьшее значение концентрации гемоглобина в крови наблюдают:

а) в I триместре;

б) одинаково всю беременность; в) во II триместре;

г) в III триместре.

Уровень 2. Ситуационные задачи Level 2. Clinical situations

1.На приеме у беременной Н. отмечена ЧСС 96 в минуту в покое. Каковы диагноз и тактика?

2.У беременной А. в 34 нед беременности выявлен уровень гемоглобина 118 г/л. Каковы диагноз и тактика?

ЗАМЕТКИ NOTES

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Глава 3 Chapter 3

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ И КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ ANTENATAL AND POSTPARTUM CARE

3.1. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ И КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

ANTENATAL CARE

3.1.1.Психологическая характеристика и особенности поведения беременных

Psychological features and behavior changes of female in pregnancy

Беременность — не болезнь, но особая фаза жизни женщины, в период которой ее органы и системы работают в усиленном режиме, порой близком к экстремальному. Необходимость обеспечить развитие плода и его защиту от негативного влияния различных факторов внешней и внутренней среды сопровождается заведомым напряжением основных систем жизнеобеспечения.

В ранние сроки беременности даже у здоровой женщины могут наблюдаться вегетативные и невротические расстройства (слабость, повышенная утомляемость, тошнота, рвота, слюнотечение, обостренное обоняние, резкая смена настроения, плаксивость). По мере прогрессирования беременности присоединяются симптомы, связанные с вагусным влиянием, увеличением матки и действием плацентарных гормонов на все органы и системы (изжога, запор, учащенное мочеиспускание, сердцебиение, мышечные боли в ногах). Накануне родов могут беспокоить одышка, отеки, боли в пояснице и в области лонного сочленения, частая смена настроения (см. гл. 2 «Изменения в организме женщины во время беременности»). Все эти особенности необходимо учитывать при консультировании беременных и рекомендациях по поводу здоровья, образа жизни, течения беременности и состояния плода, а также особенностей послеродового периода (в том числе грудного вскармливания).

NB! Образ жизни и поведение будущей матери должны быть направлены на максимально возможное устранение и предупреждение влияния на плод негативных факторов.