Задача № 20

В хирургическое отделение доставлен больной с по­дозрением на внутрибрюшное кровотечение.

1. Какие лабораторные и инструментальные исследования Вы назначите для уточнения диагноза?

2. Какой из предлагаемых методов является наиболее достоверным?

3. Назовите методы определения кровопотери.

-Лабораторные исследования (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, удельный вес крови). Если показатели низкие, то это кровопотеря. УЗИ - жидкость в брюшной полости. Проперкутировать – симптом Куленкампфа. Лапароцентез – «шарящий» катетер (через троакар в брюшную полость вводится трубочка от капельницы и с помощью шприца можно определить наличие крови, если крови нет, то вводят раствора Рингера до 700 мл и смотрят, что отделяется из брюшной полости). Лапароскопия (диагностическая и лечебная).

- Лапороскопия – наиболее достоверный метод диагностики внутрибрюшного кровотечения. При постановке диагноза внутрибрюшного кровотечения показана экстренная операция – лапаротомия с ревизией органов брюшной полости и остановкой кровотечения (при разрыве селезенки просто выполняется спленэктомия).

-Определение кровопотери осуществляют по шоковому индексу Альговера, удельному весу крови, объем циркулирующей крови и др.

Задача № 21

В стационар поступили двое больных с жалобами на общую слабость, головокружение. Объективно: кожные пок­ровы бледные, пульс слабого наполнения, частый, артериаль­ное давление понижено. В анализах крови отмечается сниже­ние содержания гемоглобина. У одного больного стул дегтеобразный, у другого - при акте дефекации обнаруживается свежая кровь.

1. Какая предполагается локализация источника кровотечения у каждого больного?

2. Как узнать, продолжается ли кро­вотечение в каждом случае?

3. Можно ли осуществить остановку кровотечения при этих исследованиях?

- В случае дегтеобразного стула предполагается желудочно-кишечное кровотечение, а в случае обнаружения в кале алой крови следует думать о кровотечении из толстой кишки. При желудочно-кишечном кровотечении (ЖКК) из верхних отделов необходимо выполнить ФЭГДС и определить, продолжается ли кровотечение или нет. При кровотечении из толстого кишечника можно выполнить колоноскопию и установить, продолжается или нет кровотечение.

- С помощью ФЭГДС и колоноскопии можно остановить кровотечение химическим путем (азотно-кислое серебро), физическим (коагуляция), механическим (прошивание сосуда).

Рис. Поиск источника кровотечения с помощью ФГДС. Диагностика и остановка кровотечения.

Задача № 22

В стационар поступил больной с желудочным крово­течением. При исследовании АД 105/60 мм рт.ст., пульс 90 уд. в мин, слабого наполнения. Кровопотеря более 0,7 л.

1. Какие препараты Вы назначите с целью останови кровотечения?

2. Определите степень кровопотери по шоковому индексу Альговера-Бури.

3. Какие способы определения величины кровопотери Вам известны?

- Аминокапроновая кислота, хлорид кальция, викасол, дицинон, этамзилат натрия, кристаллоиды. Определить объем циркулирующей крови (ОЦК). При 1 степени кровопотери объем ОЦК уменьшается на 10%, при 2 ст. – на 11-20%, при 3 ст. – на 21-30%, при 4 ст. – более 30%.

- Определение кровопотери по шоковому индексу Альговера: подсчитывается пульс и артериальное давление, затем частоту пульса делят на показатель артериального давления, по полученному показателю и таблице определяют обьём кровопотери.

- Способы определения кровопотери: эмпирический, по шоковому индексу Альговера, по удельному весу крови, по ОЦК, ЦВД и др.