Задача № 65

При обследовании больной с острым гнойным лево­сторонним маститом выявлено, что имеется ретромаммарный абсцесс.

1. Какой должен быть разрез для опорожнения гнойника?

2. Нужен ли контрапертурный разрез?

3. Какой метод обезболи­вания является оптимальным?

- При ретромамарном мастите разрез должен быть дугообразный под молочной железой вместе переходной складки (ткань молочной железы переходит на грудную клетку). При этом удаляют гной, некротические ткани и дренируют образовавшуюся полость.

- Контрапертурный разрез не нужен.

- Оптимальным обезболиванием является общий внутривенный наркоз.

Виды разрезов при маститах

Задача № 66

В стационар направлен больной с сухожильным гной­ным панарицием II пальца правой кисти.

1. Какое лечение необходимо провести?

2. Возможно ли рас­пространение гнойного процесса по сухожильному влагали­щу на ладонь или предплечье?

- Лечение: вскрытие сухожильного влагалища, промывание антисептиками, дренирование, антибиотикотерапия, физиотерапия, иммобилизация кисти.

-Если своевременно не прооперировать, гнойный процесс может распространиться по сухожильному влагалищу на предплечье.

Р ис. Разрезы на пальцах при сухожильном панариции

1. Информационный материал:

2. Наиболее опасны сухожильные панариции I и V пальцев, так как сухожильные влагалища этих пальцев распространяются на запястье и предплечье, имеют связь с пространством Пирогова-Парона. Поэтому при сухожильных панарициях I и V пальцев имеется угроза перехода воспаления на предплечье.

Задача № 67

У больного А., 34 лет, заболевание началось с появ­ления фурункула на средней трети правого предплечья. Через 5 дней боли в предплечье усилились, появился отек, раз­литая гиперемия, нарушение функции конечности, в центре воспаления появилась флюктуация. Температура тела – до 39⁰ С. В анализе крови: лейкоцитов -12,6х10⁹/л, Э-П – 9%, С -71%, Л -18%, М -1%, СОЭ -30 мм/ч.

1. Что произошло?

2. Какие осложнения могут быть?

3. Какое лечение необходимо провести?

- Гнойный процесс (фурункул) распространился на подкожную клетчатку предплечья – развилась флегмона.

- Осложнения: распространение и переход гнойного процесса по межфасциальным ложам на другие отделы конечности, лимфангоит, лимфаденит, сепсис.

- Лечение: экстренная хирургическая операция – широкое вскрытие гнойника и затёков, эвакуация гноя и промывание антисептиками, дренирование основного очага и затёков через контрапертурные разрезы. Обязательна иммобилизация конечности. Общее лечение: антибиотикотерапия, физиотерапия (УВЧ), дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия.

Задача № 68

В приемник хирургического отделения доставлена больная 50 лет с жалобами на выраженные боли по наружной поверхности левой голени которые носят жгучий характер. Больная отмечает озноб, головную боль, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 40⁰ С. Из анамнеза: 7 дней назад травмировала голень о металлическую решетку, локально: кожные покровы ярко красного цвета с четкими зазубренными краями на границе со здоровой кожей (языки пламени). На отдельных уча­стках в зоне гиперемии имеются эпидермальные пузыри, на­полненные прозрачным экссудатом.

1.Какое заболевание у больной?

2.Его форма?

3.Какое лече­ние Вы назначите?

4.В каком отделении должна лечиться больная?

- У больного рожистое воспаление (рожа).

- Булезная форма рожистого воспаления.

- Лечение: Пузыри, после обработки спиртом вскрывают, на участок поражения накладывают повязку с синтомициновой эмульсией или тетрациклиновой мазью, УФО, антибиотики (пенициллины-ампиокс), дезинтоксикационная терапия, покой конечности (иммобилизация).

Влажные повязки и ванны противопоказаны.