Задача № 87

Больной М. 42 лет поступил в хирургический стационар после ДТП (сбит машиной). Состояние больного средней степени тяжести. Пульс 88 ударов в минуту, АД 130/60 мм.рт.ст. Жалуется на интенсивные боли в правой половине грудной клетки, где при осмотре определяется крепитация в проекции 5 ребра, болезненность. На рентгенограмме выявлен перелом пятого ребра со смещением. В правом плевральном синусе определяется уровень жидкости.

1. Поставьте Ваш диагноз пациенту?

2. Какую манипуляцию необходимо провести с лечебной целью?

3. Назовите необходимый объем лечебных мероприятий.

1.Для исследования характера жидкости следует провести пункцию плевральной полости (в 7 межреберье по заднеаксилярной линии) и полученную жидкость отправить в бактериологическую лабораторию для исследования на флору и чувствительность к антибиотикам.

2. В ряде случаев с помощью нескольких пункций содержимого и введения в плевральную полость антибиотиков можно излечить больного. В хирургическом отделении чаще для лечения больного под местной анестезией выполняют торакоцентез. Для чего троакаром по задней подмышечной линии в 7 межреберье делаю прокол и дренируют плевральную полость по Бюлау.

Задача № 88

После плевральной пункции справа у больного через 3 дня обнаружен уровень жидкости до 6 ребра.

1. Что Вы предлагаете предпринять, если известно, что при первой пункции был обнаружен гной?

2. Укажите возможные причины данного заболевания?

3. Сформулируйте диагноз.

- У пациента правосторонний гнойный плеврит (эмпиема плевры).

- Возможные причины: пневмония, абсцесс, травма грудной клетки с гематороксом.

- Лечение: Торакоцентез с промыванием плевральной полости антисептиками и дренирование по Бюлау (пассивное дренирование) или дренирование с помощью фракционных электроотсосов (активный вид дренирования

Задача № 89

В приемное отделение доставлен больной с перфоративной язвой желудка. У больного живот доскообразно напряжен, определяется симптом раздражения брюшины.

1. Какая фаза перитонита, если с момента перфорации прошло 4 часа?

2. Что надо предпринять с целью лечения больного?

3. Перечислите объем лечебных мероприятий?

1.Это реактивная фаза перитонита, так как с момента прободения язвы желудка прошло 4 часа.

2.Показана экстренная операция. Объём лечебных мероприятий: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ушивание язвы, санация брюшной полости, дренирование брюшной полости, антибиотикотерапия, инфузионная противоязвенная и симптоматическая терапия.

Информационный материал. По фазам развития перитонита согласно классификацмм Симоняна различают:

- реактивная фаза (до 24 часов от начала заболевания)

-токсическая фаза (24-72 часа)

-терминальная фаза (более 72 часов)

На кафедре общей хирургии РостГМУ применяется более усовершенствованная классификация

Задача № 90

Больной Н., 46 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении в течение 10 дней с диагнозом: правосторонняя нижнедолевая пневмония. На фоне проводимой антибактери­альной и дезинтоксикационной терапии сохраняется высокая температура до 39⁰ С, ознобы, недомогание. Внезапно состо­яние больного ухудшилось, появилась одышка, цианоз, боли в правой половине грудной клетки, стали нарастать приз­наки интоксикации. На рентгенограмме грудной клетки справа определяется горизонтальный уровень жидкости и тень спавшегося легкого. В общем анализе крови - лейкоцитоз 15,0х10⁹/л со сдвигом формулы влево до юных форм.

1. Какое осложнение развилось у больного?

2. В чем причина данного состояния?

3. Предложите лечение.

- Перфорация абсцесса лёгкого в плевральную полость в результате гнойного расплавления тканей – пиопневмоторакс.

- Лечение: торакоцентез, дренирование плевральной полости, антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия.