Задача № 83

У больного М. с хроническим остеомиелитом правого бедра имеется свищ, который длительное время не закрыва­ется.

1. Как узнать причину длительного функционирования сви­ща?

2. Какие методы хирургического лечения Вы можете предложить?

-Хронический воспалительный процесс продолжается и поддерживается наличием секвестра (ов). Необходимо выполнить фистулографию (введение контрастного вещества через свищевой ход), которая подтвердить наличие секвестров.

-Лечение:

- остеотомия;

- секвестрэктомия;

- просверливание костно-мозгового канала;

- удаление секвестров, санация секвестральной полости (антисептики, ультразвук);

- пломбировка остаточной полости;

-наложение гипсовой повязки.

Информационный материал. Остающаяся после удаления секвестральная полость подлежит заполнению (пломбировке) – пластике. Среди методов пластики остаточной костной полости наиболее распространены:

- кожная пластика по Захарову

-мышечная пластика – прилежащими мышцами

-костная пластика – чаще всего аутотрансплантат из крыла подвздошной кости

- гемопломба по Шеде – заполнение аутокровью

-аллопластика – заполнение костной полости аллогенным трупным материалом.

Задача № 84

При осмотре больного А., 15 лет: на передней наружной поверхности правого бедра имеют­ся 2 свища и инфильтрация мягких тканей. Рентгенологиче­ски: в нижнем трети бедренной кости определяется полость, диаметром до 4 см, с наличием свободно лежащего секвестра. Известно, что 2 года назад в этой зоне была вскрыта флегмона.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какой объем лечебных мероприятий необходимо прове­сти больному?

-Показано хирургическое лечение.

-Лечение – см. ответ в задаче №83.

-Остаточную полость никогда не дренируют.

Задача № 85

В хирургическое отделение поступил мужчина, 35 лет, с жалобами нa боли и припухлость в левой голени, повышение температуры до 38⁰ С. 12 месяцев назад перенес открытый перелом костей левой голени. Проводилось лечение скелетным вытяжением с последующей гипсовой иммобилизацией. При объективном обследовании левая голень увеличена в объеме по сравнению с правой на 5 см. По передне-наружной поверхности имеется инфильтрация мягких тканей, яркая гиперемия, резкая болезненность при пальпации, флюктуация.

1. Какое заболевание можно предположить у данного больного?

2. Какое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза?

3. Предложите лечение.

- Острый посттравматический остеомиелит.

- Для уточнения диагноза необходимо выполнить рентгенограмму в двух проекциях.

-- Лечение хирургическое. Если имеется межмышечная параоссальная флегмона необходимо вскрытие и дренирование флегмоны. Антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, покой.

Задача № 86

В детское хирургическое отделение доставлен мальчик 5 лет с жалобами на боли в правом бедре, повышение температуры до 39,5⁰ С, недомогание, общую слабость. Из анамнеза выявлено, что за 10 дней до заболевания перенес ангину. Внезапно состояние ребенка ухудшилось, появились вышеперечисленные жалобы. При осмотре состояние больного тяже­лое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, правая нижняя конечность находится в вынужденном положе­нии (полусогнутом). Активные и пассивные движения в суставах резко ограничены из-за болезненности. При поколачивании по пяточной кости выявляется резкая болезненность в области бедра.

1. О каком заболевании идет речь?

2. Предложите объем ле­чебных мероприятий.

3. Показано ли хирургическое лечение?

4. Если да, то, в какие сроки?

- Можно думать об остром гематогенном остеомиелите.

- Лечение: дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, иммунокоррекция, иммобилизация конечности.

- Для решения вопроса о лечении необходимо сделать рентгенографию в двух проекциях, при которой может быть выявлена характерная картина – периостит и др., но такая картина определяется не ранее чем на 12-14 день от начала заболевания.

- Если процесс прогрессирует, то лечение хирургическое – декомпрессионная остеоперфорация. Для снижения давления в кости делают мелкие перфорационные отверстия через которые вводят дренажные (промывные) трубки.