Задача № 116

Молодой мужчина, 32 лет, обратился к хирургу с жалобами на быст­рую утомляемость, сильные боли в икроножных мышцах левой голени, появляющиеся при быстрой ходьбе и исчезающие при остановке, чув­ство онемения, замерзания пальцев левой стопы. В анамнезе у больного имеются нервно-психическое перенапря­жение, злоупотребление курением, частые переохлаждения ног. При объективном обследовании больного отмечались атрофия мышц левой голени, деформация, ломкость ногтевых пластинок пальцев и гиперкератоз левой стопы. Кожные покровы левой стопы бледные, на ощупь – холодные. Слева пульсация на бедренной ар­терии - удовлетворительная, на подколенной и тыльной артерии стопы - ослаблена, на заднебольшеберцовой артерии - не опреде­лялась. Определялись положительные пробы Оппеля, Самуэльса, Мошковича слева.

1. Какой диагноз должен быть поставлен больному (с указанием стадии заболевания)?

2. Какие инструментальные методы исследования необходимо выполнить больному для уточнения диагноза?

3. Какое лечение должно проводиться данному больному?

- На основании имеющейся клиники, а также учитывая возраст и такте факторы, как злоупотребление курением, частые переохлаждения ног можно поставить диагноз облитерирующий эндоартериит, III стадия.

- Инструментальные методы исследования: реовазография, ангиография, доплерография.

- Консервативное лечение – противовоспалительная терапия, сосудорасширяющие прпараты (никотиновая кислота, солкосерил, актовегил и др.), антикоагулянты. Физиотерапия, новокаиновые футлярные блокады, ГБО,

Хирургическое лечение – поясничная симпатэктомия, адреналэктомия, аутовенозное шунтирование, некрэктомия при отграниченных сухих гангренах. Ампутация конечности при прогрессировании процесса.

Задача № 117

Женщина, 59 лет, обратилась к хирургу в поликлинике с жало­бами на наличие длительно незаживающей язвы на правой голени. При осмотре больной установлено, что в области внутрен­ней лодыжки правой голени имеется глубокая язва овальной фор­мы размерами 6,5х7 см. Поверхность язвы выполнена вялыми грануляциями и покрыта фибринозным налетом. Ткани вокруг яз­вы склерозированы, уплотнены. Кожа голени в нижней трети, осо­бенно вокруг язвы, отечна, склерозирована, покрыта темными пятнами. Пальпация язвы малоболезненна. При осмотре больной в вертикальном положении по внутренней поверхности правой нижней конечности определяется выраженное варикозное расшире­ние поверхностных вен.

1. Какой диагноз должен быть поставлен больной?

2. В чем, по Вашему, заключается причина образования язвы правой голени у данной больной?

3. Какое лечение должно быть проведено больной с целью заживления язвы правой голени?

- Трофическая язва в области внутренней лодыжки правой голени.

- Причина – варикозная болезнь вен нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность 3 степени.

-Лечение: местное + операция флебэктомия (при отсутствии нарушения проходимости глубоких вен).

Задача № 118

Женщина, 56 лет, доставлена бригадой скорой помощи в приемник хирургического отделения. При поступлении состояние больной тяжелое: отмечается постоянная сухость во рту и мучительная жажда, кожные покровы землисто-серой окраски, температура тела - 38,9⁰ С, пульс - до 120 в минуту, тахипное - до 28 в минуту. В области дистального отдела левой стопы имеется влажный некроз тканей с их гнилостным распадом без четкой демаркации. Гиперемия кожи и отечность тканей распространя­ются до средней трети левой голени. Контуры левого голено­стопного сустава сглажены, пульсация на бедренной и подколен­ной артериях слева - удовлетворительная, на левой заднебольшеберцовой артерии - не определяется. Из анамнеза установлено, что больная на протяжении пос­ледних лет страдает тяжелой .формой сахарного диабета. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз до 16,0х10⁹/л с нейтрофильным сдвигом влево. В общем анализе мочи выявляются кетоновые тела.

1. Какой диагноз должен быть поставлен больной?

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить в этом случае?

3. Какое лечение должно проводиться данной больной?

- Больная страдает сахарным диабетом, диабетическая ангиопатия, влажная гангрена.

- Дополнительные методы обследования – реовазография, осцилография, доплерография, кровь на содержание глюкозы, ОАК, ОАМ, мочевина, креатинин, пробы на проходимость глубоких вен.

-Лечение: после предоперационной подготовки (дезинтоксикационная терапия, нормализация углеводного (инсулин) и кислотно-основного состояния) ампутация по поводу влажной гангрены. Уровень определяется по состоянию магистрального и микрокровотока. При наличии сопутствующего облитерирующего атеросклероза – высокая ампутация конечности (уровень средней и верхней трети). Постоянный контроль глюкозы крови и её коррекция.