Задача № 97

У раненого Н. 25 лет при хирургической обработке огнестрельной раны упало давление. Хирург прекратил даль­нейшую ревизию раны и наложил редкие швы. Состояние больного улучшилось. Однако, через двое суток у него появи­лись распирающие боли в области операционной раны, крепитация вокруг нее, пульс 120 уд. в минуту. Температура те­ла 37,8⁰ С.

1. О каком осложнении идет речь?

2. Какой объем лечебных мероприятий необходимо провести больному?

-У больного имеется анаэробная инфекция (газовая гангрена).

- Лечебные мероприятия: снять швы, развести края и стенки раны, выполнить «лампасные» разрезы мягких тканей (с рассечением фасции футляров), удалить нежизнеспособные ткани, на рану поместить салфетки обильно смоченные перекисью водорода (марганцовокислым калием), ГБО. Вводят 150 тыс. ЕД противогангреозной сыворотки (против трёх возбудителей), антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия.

ЗАДАЧА № 98

У раненого С., 52 лет, обнаружено распространение газовой гангрены с правой голени до средней трети бедра.

1. Какое оперативное вмешательство показано больному?

2. Какое специфическое лечение необходимо провести?

3. Применима ли в этих случаях оксигенобаротерапия?

1.Необходима срочная операция – «лампасные» разрезы (рассечение фасциальных футляров мышц, удаление некротизированных тканей), иммобилизация конечности. В тяжёлых (запущенных) случаях гильотинная ампутация конечности.

2.Специфическое лечение: во время операции ввести внутривенно капельно 150 тыс. Ед противогангренозной сыворотки (разводят

ЗАДАЧА № 99

У больного М. 26 лет на третьи сутки после операции по поводу закрытой травмы живота, разрыва сигмовидной кишки, разлитого калового перитонита появился отек мягких тканей передней брюшной стенки в окружности послеоперационной раны, пальпаторно крепитация воздуха в подкожной клетчатке, выраженная интоксикация. При снятии швов и ревизии раны выделилось зловонное отделяемое с геморрагическим оттенком, подкожная клетчатка некротизирована, стенки и дно раны покрыты грязно-зеленым налетом.

1. О развитии какой инфекции следует думать?

2. Какова продолжительность инкубационного периода при этом заболевании?

3. Какие антисептики применяют для обработки ран при подозрении на эту инфекцию?

4. Какой физический метод используют в комплексном лечении данной инфекции?

- Следует думать о развитии анаэробной неклостридиальной инфекции.

- Инкубационный период длится от нескольких часов до нескольких суток (в среднем трое суток).

- Необходимо снять швы, развести края и стенки раны, выполнить ревизию раны, раскрыть все карманы и затёки, выполнить широкую некрэктомию (удалить мёртвые ткани в пределах здоровых тканей), рану передней брюшной стенки обильно обработать марганцовокислым калием. Назначить в/венную дезинтоксикационную и антибактериальную терапию, метранидазол (метрагил).

- Гибербарическая оксигенация.

Задача № 100

Мужчина, 43 лет, вскапывая землю в саду, незначительно поранил себе лопатой левую голень. Поверхностная рана через 3-4 дня покрылась коричневатым струпом и практически не беспокоила боль­ного. Однако, через 10 дней после травмы у него появились сильные головные боли, слабость, обильная потливость, незначительные боли в области раны, а также некоторое напряжение и подергивание мышц вокруг нее. Вскоре больной отметил появление утомляемости жевательных мышц и их стойкое напряжение при приеме пищи, что затрудняло открывание рта. Участковый врач, к которому обратил­ся больной с указанными жалобами, направил его к стоматологу.

1. Правильно ли поступил участковый врач?

2. Какое заболевание име­ется у больного?

3. В каком отделении он должен находиться?

4. Какое лечение необходимо проводить больному в данном случае?

-Участковый врач поступил неправильно.

- У больного столбняк.

- Больной должен находиться в реанимационном отделением с диагнозом – столбняк.

- Лечение: миорелаксанты, искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ), антибиотики широкого спектра действия, введение противостолбнячной сыворотки (разовая доза 100-150 тыс. ЕД, курсовая – 200-350 тыс. ЕД), противостобнячный иммуноглобулин (разовая доза 10 тыс. ЕД, курсовая – 20-5- тыс. ЕД). при