10. - Полип желудка.

11. - Доброкачественная опухоль – предраковое заболевание (облигатный предрак, I «б» степени)

12. - Лечение – эндоскопическое удаление. Задача № 125

Молодой мужчина, 29 лет, житель сельской местности, обратился к хирур­гу с жалобами на наличие умеренно болезненного образования в правом подреберье, периодически возникающий кожный зуд, сопро­вождающийся высыпаниями на коже и повышением температуры тела. При пальпации в правом подреберье хирург обнаружил опухолевидное образование округлой формы с четкими границами, тугоэластической консистенции, размерами 8,5х10 см, умеренно болезненное. При ультразвуковом исследовании в правой доле печени лоцировалось округлое образование с четкими контура­ми, заполненное жидкостью. В общем анализе крови отмечалась эозинофилия, достигающая 15%.

1. Какой диагноз должен быть поставлен больному?

2. Какое лабора­торное исследование следует обязательно выполнить данному боль­ному для подтверждения диагноза? Как проводится это исследование?

3. Какое лечение должно быть проведено больному?

- Паразитарное заболевание, эхинококкоз печени.

- Специфические тесты – проба Касони (Кацони),реакция агглютинации с латексом, реакция непрямой агглютинации. Для постановки реакции Касони на бойне берётся эхинококковая жидкость и ставится реакция.

-Лечение оперативное: закрытая эхинококкэктомия

Задача № 126

Ребенок, 10 лет, из сельской местности, поступил в хирургическое отделение с клинико-лабораторными признаками механической желту­хи. Со слов матери ребенка, два года назад он был прооперирован по поводу острой обтурационной кишечной непроходимости, вызванной закупоркой просвета кишки клубком глистов. В течение последующе­го времени у ребенка периодически отмечались сильный кожный зуд, субфебрильное повышение температуры тела, кратковременно появлялась иктеричность склер и кожных покровов.

1. Какой предположительный диагноз должен быть поставлен больному?

2. Какое лечение следует проводить этому больному в этом случае?

- Аскаридоз (инвазия аскарид в желчный пузырь).

- Лечение оперативное.

Задача № 127

В хирургическом отделении находится больной 28 лет с обширным дефектом мягких тканей в левой пяточной обла­сти. Неоднократно произведенная свободная аутодермопластика не дала положительных результатов. Пересаженные аутотрансплантаты отторгались.

1. Какую операцию следует выполнить в данном случае?

2. Назовите ее основные этапы.

- Пластика Филатовским стеблем (мигрирующий стебель).

- Заготавливают стебель из мягких тканей передней брюшной стенки необходимых размеров, перемещают его на предплечье руки. (см. рис.).

Рис. Филатовский стебель на передней брюшной стенке

После приживления конца стебля к предплечью, его перемещают к месту планируемой пластики (в данном случае к пятке).

Задача № 128

У молодого человека, 20 лет, в области тыльной поверхности правой кисти имелся обширный дефект кожи в виде раны, выполненной свежими грануляциями. С целью закрытия этого дефекта хирург про­извел пластику кожным лоскутом на питающей ножке, выкроенном из кожи живота. Длина кожного лоскута составила 10 см, а ширина его основания - 6 см. Через 7 дней после выполнения кожной пластики основание пересаженного лоскута было отсечено от материнской поч­вы. Еще через сутки хирург обнаружил некроз пересаженного кожного лоскута.

1. Как называется метод пластики?

2. В чем, как Вы считаете, кроется причина неудовлетворительного результата этой операции?

3. Как следовало поступить в этом случае?

- Аутодермопластика на питающей ножке – итальянский метод.

- Причиной отторжения является то, что был слишком большой лоскут (длина 10 см), недостаточное кровообращение.

- Необходимо взять лоскут меньших размеров и необходимо тренировать питающую ножку (пережимать мягкими зажимами дистальный конец Филатовского стебля с постепенным увеличением времени он перестаёт менять окраску в связи с прорастанием сосудов и восстановлением кровеснабжения).

Итальянский метод на питающей ножке