Задача № 101

В отделение реанимации поступил 12-летний ребенок в крайне тяжелом состоянии. Со слов родителей, около недели назад, бегая босиком по земле, он уколол подошву стопы колючкой. При поступлении у больного отмечались повышение температуры тела до 42⁰ С, учащение пуль­са до 130 в минуту и увеличение частоты дыхания до 32 в минуту. На этом фоне у ребенка наблюдалось судорожное сокращение мышц лица с образованием глубоких морщин на лбу и щеках. Периодичес­ки приступы судорог распространялись на мышцы шеи, спины, конеч­ностей, что сопровождалось спастическим сокращением этих мышц и резким переразгибанием туловища и конечностей.

1. Какой диагноз должен быть поставлен?

2. Чем обусловлена тяжесть со­стояния ребенка?

3. Какие неотложные реанимационные мероприятия долины быть проведены в первую очередь?

4. Какое лечение необходимо проводить в таких случаях?

1. У ребёнка имеется тяжёлая форма столбняка (затрудненное дыхание, тахикардия, судороги, высокая температура, опистотонус).

2. Тяжесть состояния больного связана в первую очередь с развитием острой гипоксии (соответственно с нарушением газового состава крови и кислотно-щелочного равновесия).

Рис. Опистотонус при столбняке

3. Неотложные мероприятия: ИВЛ, миорелаксанты, барбитураты (транквилизаторы), дезинтоксикационная терапия, охранительный режим, введение противостолбнячной сыворотки, антибиотикотерапия, общеукрепляющая терапия (зондовое питание при тризме).

4. Следует осуществлять профилактику вторичных осложнений – пневомния, сепсис, пролежни и др.

Информационный материал. Различают три формы течения столбняка. При лёгкой форме отмечаются мышечные боли, затруднение глотания (дисфагия) и жевания за счёт тризма мышц, сардоническая улыбка. Судороги отсутствуют.

При стеднетяжёлой форме присоединяются одиночные приступы судорог, опистотонус (см. рис.)

При тяжелой форме развиваются множественные (генерализованные) судороги, затрудненное дыхание, высокая температура

Задача № 102

Молодая женщина, 29 лет, работница животноводческой фермы, обра­тилась к хирургу районной больницы в связи с наличием у нее на правом предплечье небольшой некротической язвочки с обильным серозным отделяемым и вдавленным темным центром, окруженной вос­палительным ободком и венчиком из везикул, располагающихся на уплотненном основании, с наличием достаточно выраженного отека ок­ружающих тканей. Температура тела больной - 37,4⁰ С, болевой синд­ром, несмотря на выраженный отек предплечья, практически отсут­ствует. Хирург после осмотра больной поставил диагноз: абсцедирующий карбункул правого предплечья, после чего под местной анестезией произвел рассечение инфильтрата, однако, гноя не получил. После операции хирург отпустил больную домой, назначив ей явиться в больницу для перевязки, через 2-3 дня.

1. Правильно ли был поставлен диагноз?

2. Правильная ли была выб­рана лечебная тактика?

3. Что бы предприняли Вы для организации ле­чения этой больной и в чем бы оно заключалось?

-Диагноз был поставлен неправильно.

-У больной имеется сибиреязвенный карбункул, вскрывать нельзя, так как может произойти генерализация процесса.

-Больного необходимо госпитализировать в стационар (изоляция в инфекционном отделении), где проводится специфическое лечение: лошадиный сибиреязвенный иммуноглобулин, дезинтоксикационная терапия (гемодез и др.).