Задача № 49

У больного с ожогом всей спины III степени на 4 сут­ки имеется выраженная интоксикация. В анализе крови 5,8х1012 эритроцитов, Лейкоцитоз до 12,х109/л сдвиг формулы крови влево до палочкоядерных форм, сознание спутанное, эйфоричен.

1. Какая фаза ожоговой болезни?

2. Какие трансфузионные препараты Вы назначите?

3. Укажите примерную площадь ожога.

- Фаза ожоговой интоксикации.

- Реополиглюкин, гемодез, глюкоза. Электролитные растворы.

- Согласно правилу «девяток» площадь ожоговой поверхности составляет 18%.

Для того чтобы определить площадь ожоговой поверхности в сантиметрах надо знать рост пациента или воспользоваться таблицей В.Долина и др.

Задача № 50

У больного после длительного пребывания на морозе (-200 С) произошло отморожение ушных раковин. Пос­ле отогревания обе ушные раковины синюшные, с наличием эпидермальных пузырей с серозно-геморрагическим содер­жимым.

1. Какой период отморожения у больного?

2. Какая степень отморожения у больного?

3. Какое лечение необходимо провести?

- III степень отморожения.

- Необходимо вскрыть пузыри, наложить мазевые повязки с антисептиками, назначить спазмолитики, реологические растворы, антибиотики, обезболивающие, гепарин (фраксипарин) для профилактики тромбоэмболий.

Задача № 51

В ожоговом отделении находится пациент с обширными ожогами туловища (более 20%) III-а степени. Через 2 недели у больного появились признаки желудочно-кишечного кровотечения (рвота "кофейной гущей", мелена, снижение артериального давления до 90/40 мм рт.ст., уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина).

1. Какое осложнение развилось у больного?

2. Укажите возможную локализацию источника кровотечения?

3. Предложите лечение.

- Острая ожоговая язва Курлинга.

- Наличие рвоты «кофейной гущей», мелены (дегтеобразный стул») позволяют думать о желудочном кровотечении.

- Необходимо сделать ФЭГДС и остановить кровотечение. Определить кровопотерю с последующей коррекцией эритроцитной массой или кровезаменителями. Если консервативно остановить кровотечение невозможно, то следует выполнить операцию.

Задача № 52

В приемное отделение доставлен пострадавший, 50 лет, с тер­мическим ожогом туловища, лица и верхних конечностей. Ожог получил в результате возгорания бензина при ре­монте автомобиля. Общая площадь поверхностного ожога составила 15% поверхности тела, глубокого - 20%.

1. Рассчитайте индекс Франка.

2. Можно ли использовать его при определении прогноза ожога у детей?

3. Определите прогноз течения ожоговой болезни.

- Ожоговый индекс Франка (15х1 ед.+ 20х3 ед. = 75 ед.). При таком индексе прогноз жизни пациента сомнительный. У детей индекс Франка не используется.

Информационный материал. При расчёте индекса Франка при ожогах I, II и III-а степени (поверхностные ожоги) 1% поверхности ожога принимается за 1 ед., а IIIб и IV степени (глубокие ожоги) 1 % площади ожога принимается за 3 ед. При ожогах дыхательных путей – к полученной сумме прибавляют 30 ед. При суммарном индексе Франка до 70 ед. – прогноз благоприятный, 70-90 ед. – сомнительный, более 90 ед. – неблагоприятный.

Различают ожоговый шок легкой степени – площадь ожога до 20% и индекс Франка до 70 ед.; шок тяжёлой степени – площадь ожога более 20 до 40%, индекс Франка 70-130 ед. и шок крайне тяжёлый – соответственно более 40% и более 130 ед.