Задача № 108

В приемное отделение доставлен пострадавший. Из анамнеза выявлено, что 2 часа назад он был избит неизвест­ными лицами. Жалуется на слабость, головокружение, поте­рю сознания, боли в левой половине живота. При обследова­нии: пульс 122 уд. в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезнен в левой половине, где на передней брюшной стенке небольшая гематома. В отлогих местах отмечается притупление перкуторного звука. В анализе крови: Нb 90 г/л, эритроциты 3,0х1012/л.

1. Чем обусловлено состояние больного?

2. Какая хирургиче­ская помощь должна быть оказана больному?

- Внутрибрюшное кровотечение, разрыв селезёнки (возможен симптом «Ваньки-встаньки» - при укладывании больного на спину, он садится).

- Состояние больного обусловлено травмой и кровотечением. Для диагностики используют УЗИ, лапароскопию.

- Лечение: спленэктомия, реинфузия крови. При краевых повреждениях селезенки возможно ушивание повреждения.

Задача № 109

У пострадавшего закрытая травма грудной клетки слева. Отмечается боль в левой половине грудной клетки при вдохе. Аускультативно слева - ослабление дыхания, перкуторно - также притупление звука. В общем анализе крови – анемия.

1. Какова причина изменений, выявленных при обследова­нии больного?

2. Какие исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?

3. Предложите лечение.

- Гемоторакс.

- Рентгенография грудной клетки, пункция плевральной полости.

- Лечение: при малом и среднем гематороксе – торакоцентез, дренирование; при большом – торакотомия, остановка кровотечения, реинфузия крови. В настоящее время при гемотораксе возможна торакоскопия с лечебным эффектом

Задача № 110

В составе бригады машины скорой помощи Вы прибыли на место происшествия. У больного обнаружен откры­тый пневмоторакс слева.

1. Какой объем первой медицинской помощи Вы окажете?

2. Как поступите с больным дальше?

- Оптимальный объём первой медицинской помощи – асептическая окклюзионная повязка. Транспортировка в хирургический стационар (лучше в торакальное отделение).

- При появлении признаков плевропульмонального шока назначают анальгетики, дыхательные аналептики, кардиотоники, гемодинамические кровезаменители, выполняют шейную вагосимпатическую новокаиновую

Задача № 111

Больная, 22 лет, доставлена в хирургическое отделение после травмы живота и поясничной области слева. Больная отмечает боли в левой половине живота, иррадиирующие в левую ключицу и плечо, общую слабость. При ультразвуковом исследовании определяется неоднородность селезенки и свободная жидкость в брюшной полости.

1. Укажите диагноз.

2. Что надо предпринять для его подтверждения?

3. Укажите оптимальный объем лечебной помощи больной.

- У больной имеется травма селезёнки.

- Можно выполнить лапароскопию для подтверждения разрыва селезёнки.

- Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, спленэктомия.

Задача № 112

Молодой мужчина, 25 лет, обратился к хирургу с жалобой на наличие в области послеоперационного рубца в правой подвздош­ной области длительно не закрывающихся точечных отверстий с гнойным отделяемым.

Из анамнеза установлено, что больной 3 месяца назад был оперирован по поводу гангренозного аппендицита. В раннем пос­леоперационном периоде отмечалось обширное нагноение раны, ко­торая в последующем зажила вторичным натяжением. При осмотре больного было установлено, что в области по­слеоперационного рубца в правой подвздошной области имеются два точечных отверстия, размерами 1х2 мм, со скудным гнойным отделяемым. Края этих отверстий за счет избытка гипергрануляций несколько возвышаются над рубцовой тканью. Воспалительный процесс в зоне окружающих тканей возле данных отверстий не вы­ражен. При ревизии этих отверстий пуговчатым зондом послед­ний уходит по узкому каналу в толщу передней брюшной стенки на 4,5 см.

1. Какой диагноз должен быть поставлен больному?

2. Какая, по Вашему мнению, наиболее вероятная причина развития данного послеоперационного осложнения у больного?

3. Какое инструмен­тальное исследование необходимо выполнить больному для уточ­нения диагноза?

4. В чем должно заключаться лечение данного боль­ного?

- Грануляционные свищи.

- Инфицированный шовный материал.

- Зондирование, фистулография.

- Удаление лигатур.