Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Гистология_для_патологанатомов_М_Л_Линдберг_2022_г_

Влагалище 421

422 Раздел 13. Женская половая система

Матка

(Слева) Матка находится в малом тазу и состоит из эктоцервикса , эндоцервикса , эндометрия и миометрия .

(Справа) Слизистая оболочка эктоцервикса выстлана многослойным неороговевающим плоским эпителием, в котором выделяют 3 слоя: базальный/парабазальный , губчатый и поверхностный

Матка 423

(Слева) Базальный/парабазальный слои образованы клетками округлой или кубической формы. Базальные клетки имеют небольшой объем цитоплазмы и темные ядра. Клетки парабазального слоя несколько крупнее и имеют более значительный объем цитоплазмы. Иногда встречаются разрозненные фигуры митоза.

(Справа) Губчатый и поверхностный слои — основные компоненты многослойного плоского эпителия. По мере созревания клеток ядра становятся меньше и темнее, а клетки уплощаются. В поверхностных клетках возможно отсутствие видимых ядер

(Слева) С возрастом эпителий шейки матки может подвергаться атрофии. Атрофический эпителий состоит преимущественно из базальных и парабазальных клеток. Обычно присутствует хорошо заметный упорядоченный базальный слой .

(Справа) В представленном препарате атрофические изменения проявляются присутствием базального и парабазального слоев, а так-

же истонченного губчатого и поверхностного слоев. Утрата гликогена обусловливает уменьшение объема цитоплазмы по сравнению с размером ядра, что может имитировать дисплазию. Фигуры митоза отсутствуют

(Слева) Зона трансформации представляет собой нечетко выделенный переход между многослойным плоским и муцинозным эпителием. Этот плоскоклеточно-цилиндроклеточный переход в период полового созревания смещается в сторону эктоцервикса. С возрастом из-за плоскоклеточной метаплазии этот переход мигрирует обратно в эндоцервикальный канал. (Справа) Эндоцервикальные «железы» (строго говоря, это крипты, поскольку они непосредственно открываются на поверхность) образованы простым цилиндрическим муцинозным эпителием с базально ориентированными ядрами и амфофильной цитоплазмой

424 Раздел 13. Женская половая система

(Слева) Строма шейки матки преимущественно состоит из волокнистой соединительной ткани и кровеносных сосудов . Возможно присутствие мелких гладкомышечных пучков, но они встречаются реже, чем в остальных отделах матки. Наличие немногочисленных лимфоцитов и плазматических клеток считается нормой.

(Справа) Плоскоклеточная метаплазия происходит в зоне трансформации и может распространяться по поверхности эндоцервикса. Изменения могут присутствовать и в железах, обусловливая утолщение эпителия и утрату нормальных муцинозных клеток

(Слева) В процессе плоскоклеточной метаплазии возможна облитерация просвета эндоцервикальных желез . Такие железы имеют вид округлых гнезд нормального плоского эпителия. (Справа) Незрелый плоский эпителий может занимать всю зону трансформации. В этом эпителии меньше гликогена, чем в обычном эпителии шейки матки, он состоит из незрелых кератиноцитов , которые присутствуют на всех уровнях. Эти незрелые клетки могут имитировать дисплазию, однако истинная атипия и атипическая митотическая активность отсутствуют

(Слева) Цилиндрические муцинозные клетки эндоцервикса могут подвергаться метаплазии с замещением на эпителий маточных труб. Метапластические железы при малом увеличении выглядят гиперхромными, иногда похожи на эндометриальные железы или железы с аденокарциномой in situ.

(Справа) При большом увеличении участков с трубной метаплазией виден эпителий трубного типа, состоя-

митотическая активность и апоптический детрит, характерные для аденокарциномы in situ

Матка 425

(Слева) Когда многослойный плоский эпителий перекрывает выходы эндоцервикальных желез, они расширяются и заполняются слизистой субстанцией с образованием тунельных кластеров. Туннельные кластеры типа А мелкие, а типа В — отностельно крупные. Нередко присутствуют оба типа скоплений.

(Справа) Туннельные кластеры типа А покрыты тонкой простой выстилкой из кубических муцинозных клеток и содержат густую эозинофильную

слизистую субстанцию в просвете

(Слева) Иногда эндоцервикальные железы закупориваются вследствие плоскоклеточной эпителизации, в результате чего формируются кистозные пространства, заполненные муцином . Это наботовы кисты, иногда они становятся достаточно крупными и принимают вид объемного новообразования шейки матки.

(Справа) Выстилка наботовой кисты представлена эндоцервикальным цилиндрическим муцинозным эпителием . Эта выстилка может истончаться, принимая вид низкого цилиндрического эпителия

(Слева) Микрожелезистая гиперплазия шейки матки представлена увеличенным количеством мелких желез , пролиферирующих в эндоцервиксе. Это явление связано с применением оральных контрацептивов.

(Справа) Железы, участвующие в формировании микрожелезистой гиперплазии, часто имеют неровные контуры, образованы цилиндрическим муцинозным эпителием с субнуклеарными вакуолями и густым муцином . В муцине и эпителии встречаются немногочисленные нейтрофильные гранулоциты

426 Раздел 13. Женская половая система

(Слева) В строме шейки матки иногда встречаются немногочисленные мелкие тубулярные железы. Эти железы состоят из низкого кубического эпителия без атипии и митотической активности. Бывает, что вместе с такими железами присутствует длинное щелевидное пространство (фото A. Cole, MD).

(Справа) Остатки мезонефрального протока состоят из обычного низкого кубического эпителия. В просвете обычно присутствует PAS-позитивный секрет (фото A. Cole, MD)

(Слева) У беременных женщин может развиваться децидуальная реакция стромы. Эктопическая децидуальная ткань состоит из крупных полигональных эозинофильных клеток с ядрами без атипии. Гнезда из этих клеток могут имитировать плоскоклеточную метаплазию или инвазивный плоскоклеточный рак, но, в отличие от последнего, в них нет атипии.

(Справа) По мере перехода эндоцервикса в нижний сегмент матки железы утрачиваютсвойбазофильныймуцин , а строма становится более веретеноклеточной и базофильной

(Слева) Нижний сегмент матки характеризуется железистыми изменениями и изменениями стромы, занимающими промежуточное положение между эндоцервиксом и эндометрием. Эти эндоцервикальные железы образованы цилиндрическим эпителием , в котором уже нет базофильного муцина, присутствующего в эпителии эндоцервикса.

(Справа) Эндометрий нижнего сегмента матки тоньше эндометрия тела матки. По мере приближения к эндометрию строма становится более клеточной ибазофильной

Матка 427

(Слева) Эндометриальная выстилка тела матки намного толще, чем в нижнем сегменте. Она состоит из желез и стромы .

(Справа) В эндометрии можно выделить два отчетливо выраженных слоя. К миометрию прилежит базальный слой . Базальный слой представляет собой резерв, обеспечивающий регенерацию функционального слоя после менструации. Базальный слой, в отличие от функционального, практически не реагирует на гормоны

(Слева) Граница между эндометрием и миометрием может быть неровной, что иногда затрудняет оценку глубины инвазии аденокарциномы эндометрия. Присутствие стромы эндометрия помогает идентифицировать неровную границу между эндометрием и миометрием, пораженную опухолью, в отличие от истинной инвазии. (Справа) В строме эндометрия в норме встречаются немногочисленные лимфоидные скопления . Это не признак хронического эндометрита

(Слева) Плазмоцитарные инфильтраты не относятся к нормальной гистологической картине эндометрия. Обычно они указывают на хронический эндометрит (выявляются в стадию пролиферации менструального цикла). Редкие плазматические клетки могут присутствовать в полипах эндометрия, однако сами по себе они не указывают на хронический эндометрит.

(Справа) Пролиферирующие железы эндометрия характеризуются округлыми контурами и состоят из многорядного цилиндрического эпителия. Хорошо видны немногочисленные фигуры митозов . Также фигуры митозов могут присутствовать в строме

428 Раздел 13. Женская половая система

(Слева) Пролиферирующие железы состоят из многорядного цилиндрического эпителия с фигурами митозов . Ядра вытянутой (сигарообразной) формы, содержат везикулярный хроматин и по несколько мелких ядрышек . В раннюю фазу пролиферации железы не скручены в спираль, они скручиваются по мере роста.

(Справа) В фазу пролиферации клетки стромы содержат округло-вере- теновидные ядра и небольшой объем цитоплазмы. Хорошо заметны фигуры митоза

(Слева) На 10–11-й дни менструального цикла появляются маленькие субнуклеарные вакуоли . Эти вакуоли постепенно увеличиваются, достигая максимума к 17-му дню. Контуры желез по мере их роста становятся неровными. Встречаются немногочисленные железы пролиферативного типа и редкие фигуры митозов.

(Справа) На ранней стадии фазы секреции (примерно 16-й день) субнуклеарные вакуоли должны присутствовать минимум в половине желез (фото A. Cole, MD)

(Слева) Для середины фазы секреции характерно наличие желез без цитоплазматических вакуолей, но с обильным люминальным секретом . Железы образованы простым цилиндрическим эпителием с большим объемом эозинофильной цитоплазмы . (Справа) Во время фазы секреции обнаруживают выраженную скученность желез. Такую скученность следует отличать от тесного расположения желез при гиперплазии, для которой характерна морфологическая картина фазы пролиферации

Матка 429

(Слева) По мере развития фазы секреции просвет желез становится более спиралевидным (пилообразным) . Спиральные артериолы более заметны благодаря присутствию предецидуальной муфты вокруг этих кровеносных сосудов.

(Справа) Железа в позднюю стадию фазы секреции. Густой эозинофильный секрет в расширенном просвете. Вакуоли отсутствуют. Эпителий желез цилиндрический или кубический, в клетках округлые везикулярные ядра

(Слева) Изменения стромы служат признаком перехода в поздний период фазы секреции. Эти изменения заключаются в развитии предецидуальной ткани вокруг поверхностных спиральных артериол . Такие очаги впоследствии расширяются и сливаются под поверхностью эндометрия . Присутствуют опустошенные зазубренные секреторные железы . (Справа) Поверхностные спиральные артериолы окружены муфтой из относительно крупных полигональных эозинофильных предецидуальных клеток

(Слева) Предецидуальные клетки сливаются под поверхностью эндометрия. В этих клетках содержится много эозинофильной цитоплазмы . Клетки отделены друг от друга за счет отека стромы . Присутствуют немногочисленные клетки воспаления (гранулоциты) , по мере приближения менструации их число увеличивается.

(Справа) Поверхностный эндометрий начинает фрагментироваться. Видны кровоизлияние в строму

и ее уплотнение (фото A. Laury, MD)

430 Раздел 13. Женская половая система

(Слева) Фрагмент поверхностного слоя эндометрия во время менструации с выраженной эозинофилией . Видна фрагментация стромы и кровоизлияние .

(Справа) По мере распада эндометрия функционального слоя стромальные клетки уплотняются, формируя округлые скопления . С фрагментами стромы обычно соединен ободок эозинофильного эпителия . В клетках этого эпителия могут быть признаки атипии ядер, поэтому не следует их принимать за признак злокачественной опухоли

(Слева) При распаде стромы образуются фрагменты, также называемые «синими шарами». В этих фрагментах встречаются апоптозные тельца и немногочисленные клетки воспаления . Виден ободок эозинофильного железистого эпителия .

(Справа) Фрагмент стромы эндометрия интенсивно инфильтрирован гранулоцитами . Эпителий характеризуется слабовыраженной атипией, проявляющейся вариабельностью размеров и формы ядер , а также вариабельно выраженной интенсивностью окраски ядер

(Слева) Полипы эндометрия часто обнаруживают при исследовании матки. В интактном материале можно увидеть эпителиальную выстилку полипа с трех его сторон. Часто встречаются поврежденные эндометриальные железы (маркером полипа служит наличие его сосудистой ножки).

(Справа) Помимо полипоидной формы и эндометриальных желез неправильной формы полип отличается от неполипоидного эндометрия своей стромой . Строма полипа менее клеточная и имеет фиброзный эозинофильный вид