Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Гистология_для_патологанатомов_М_Л_Линдберг_2022_г_

Почка 351

(Слева) В основной клетке содержится меньше митохондрий и других органелл. Ее цитоплазма гораздо светлее по сравнению с соседней вставочной клеткой .

(Справа) В цитоплазме вставочной клетки присутствует очень много митохондрий, что придает ей более темный оттенок при световой микроскопии. Рядом расположены две основные клетки собирательной трубочки. Между базальной мембраной трубочки и базальной мембраной периканальцевого капилляра

видны волокна коллагена

(Слева) Нервные волокна в корковом веществе почки обычно немногочисленны. Благодаря экспрессии S100 удается выделить мелкие нервные волокна , сопровождающие артериолы . Денервация почки в настоящее время активно изучается в качестве потенциально безопасного и эффективного метода лечения рефрактерной гипертензии.

(Справа) В мозговом веществе и воротах почки экспрессия S100 позволяет выделить более крупные нервные волокна , сопровождающие крупные артерии и венулы

(Слева) Внутренняя эластическая мембрана обладает светопреломляющими свойствами, что можно увидеть в микроскоп, меняя фокусное расстояние. В венах эта структура отсутствует. (Справа) Междольковая артерия отходит от дуговидной артерии (не показана) и проникает в кору по мозговым лучам в виде приносящих артериол, отдающих ветви в клубочки

352 Раздел 12. Почка, мочевые пути и мужская половая система

(Слева) Междольковая артерия, ветвясь, отдает приносящие артериолы до попадания в клубочек (не показано). В стенке артериолы в норме представлено ≤ 2 слоев гладкомышечных клеток.

(Справа) Импрегнация метенамином серебра по Джонсу позволяет увидеть приносящую артериолу , стенка которой толще, а диаметр крупнее по сравнению с выносящей артериолой. Отличить одну артерию от другой можно на случайно сделанном срезе, где они видны обе

(Слева) Экспрессия CD31 позволяет выделить сложную периканальцевую сеть капилляров , а также капилляры клубочков и одну артерию . В случае повреждения клубочков снижается кровоток в периканальцевых капиллярах, что приводит к атрофии канальцев и интерстициальному фиброзу.

(Справа) Эритроцит в периканальцевом капилляре . Эндотелиальная клетка находится на однослойной базальной мембране . В случае хронического антитело-опос- редованного отторжения аллотрансплантата почки базальная мембрана может стать многослойной

(Слева) Экспрессия CD31 позволяет выделить сосудистые пучки и отдельные перитубулярные капилляры , которые проходят через мозговое вещество почки.

(Справа) Экспрессия α-SMA позволяет выделить на общем фоне прямые сосуды , которые проходят в виде пучков через мозговое вещество. Этот маркер отсутствует в периканальцевой сети капилляров, т. е. капилляров между канальцами

Почка 353

(Слева) Лимфатические сосуды в корковом веществе почки немногочисленны. Это подтверждает оценка экспрессии D2-40. Рядом с почечными венами и венулами лимфатических сосудов намного больше. В мозговом веществе почки лимфатические сосуды отсутствуют.

(Справа) В корковом веществе почки в норме лимфатические сосуды встречаются редко, что можно установить по экспрессии D2-40. Обычно лимфатические сосуды расположены рядом с венулами (их можно узнать по многочисленным эритроцитам в просвете). В мозговом веществе поч-

ки лимфатические сосуды отсутствуют

(Слева) Экспрессия D2-40 позволяет выделить на общем фоне многочисленные лимфатические каналыв стенке почечной вены.

(Справа) Экспрессия D2-40 встречается во многих лимфатических сосудах в непосредственной близости от жировой клетчатки почечного синуса . В отличие от наружной поверхности почки, между мозговым веществом и почечным синусом отсутствует капсула. Это допускает распространение сюда крупных злокачественных опухолей почки с проникновением в лимфатические сосуды

(Слева) Экспрессия CD163 в многочисленных дендритных клеткахкоркового вещества нормальной почки, расположенных рядом с венулами , периканальцевыми капиллярами и лимфатическими сосудами. Эти дендритные клетки участвуют в иммунном надзоре.

(Справа) Экспрессия CD163 в резидентных дендритных клетках. Более плотно эти клетки расположены по ходу сосудистых пучков в мозговом веществе

354 Раздел 12. Почка, мочевые пути и мужская половая система

Мочеточник и почечная лоханка

(Слева) На пиелограмме, сделанной в ходе внутривенной урографии, прослеживается ход мочеточника и организация собирательной системы почки (почечная лоханка и чашечки ).

(Справа) Схематическое изображение почечных чашечек, открывающихся в почечную лоханку . Соединение чашечек с мозговым веществом почки имеет важные гистологические особенности

356 Раздел 12. Почка, мочевые пути и мужская половая система

(Слева) В просвете средней трети мочеточника, выстланного уротелием, присутствует сложная складчатость. Просвет окружен слоем волокнистой соединительной ткани (собственная пластинка/субэпителиальная соединительная ткань), снаружи от которого расположен слой гладких мышц (мышечная оболочка).

(Справа) Срез мочеточника с окружающими мягкими тканями, представленными жировой клетчаткой , кровеносными сосудами и мелкими периферическими нервами

(Слева) В мочеточнике выделяют слой уротелия , соединительной ткани (собственная пластинка) и гладкой мускулатуры (мышечная оболочка) .

(Справа) В уротелии присутствует многорядный слой преимущественно промежуточных клеток, расположенных перпендикулярно базальной мембране, содержащих мелкодисперсный хроматин и внутриядерные бороздки

. Поверхностный слой зонтичных клеток имеет более эозинофильный вид цитоплазмы . Слой базальных клеток, выстилающий базальную мембрану, обычно незаметен

(Слева) Ткань между базальной мембраной уротелия и гладкомышечными клетками мышечной оболочки — субэпителиальная соединительная ткань, называемая собственной пластинкой слизистой оболочки. В мочеточнике и почечной лоханке собственная пластинка представлена соединительной тканью различной плотности с мелкими кровеносными сосудами .

(Справа) Мышечная оболочка мочеточника характеризуется присутствием компактных скоплений гладкомышечных клеток

(Слева) В мочеточнике гнезда фон Брунна более многочисленны и в определенной степени более дезорганизованы по сравнению с мочевым пузырем, однако в собственную пластинку эти гнезда распространяются до одного уровня .

(Справа) Инвагинированные уротелиальные гнезда фон Брунна мельче и в большей степени имеют сливной характер, чем в мочевом пузыре. Из-за этого в биоптатах они очень похожи на гнезда инвазивного уротелиального рака

(Слева) Цитологически уротелиальные клетки в гнездах фон Брунна похожи на клетки уротелиальной выстилки .

(Справа) Иногда в цитоплазме клеток гнезд фон Брунна в мочеточнике и/или почечной лоханке присутствует много гликогена, что при гистологическом исследовании материала радикальной нефрэктомии можно принять за светлоклеточный почечноклеточный рак. Вместе с тем почечноклеточный рак обычно не распространяется вниз по стенке мочеточника

(Слева) В гнездах фон Брунна иногда встречаются кистозные пространства с люминальным слоем клеток цилиндрической формы и апикально ориентированной цитоплазмой. Это изменение называется гландулярным циститом . Это доброкачественное изменение считается реактивным процессом вследствие повреждения или воспаления.

(Справа) Почечные сосочки представляют собой выпячивания в малые чашечки . Стенка чашечки в этом месте очень тонкая

358 Раздел 12. Почка, мочевые пути и мужская половая система

(Слева) В месте перехода почечного сосочка в чашечку отсутствует собственная пластинка или мышечная оболочка, которые имеются в стенке чашечки, прилегающей к жировой клетчатке почечного синуса . Это имеет большое значение для оценки стадии уротелиального рака.

(Справа) В почечной лоханке, как и в мочеточнике, выделяют слой уротелия , собственную пластинку и мышечную оболочку . В области

больших и особенно малых чашечек стенка становится тоньше

(Слева) Область почечного сосочка в зоне расположения малых чашечек характеризуется особыми признаками (в частности, в проекции почечных сосочков отсутствует собственная пластинка под уротелием).

(Справа) В зоне почечных сосочков под уротелием отсутствует собственная пластинка слизистой. Глубже расположены выстланные уротелием собирательные трубочки , почечные канальцы и строма. Знание этих особенностей необходимо для правильной оценки стадии уротелиального рака, поскольку равномерная поверхностная инвазия считается поражением паренхимы почки

(Слева) Уротелий, покрывающий почечный сосочек , может быть очень тонким.

(Справа) Уротелиальная выстилка почечной лоханки похожа на выстилку мочевого пузыря. В промежуточном слое длинная ось клеток ориентирована перпендикулярно базальной мембране. Ядерный хроматин мелкодисперсный, иногда встречаются точечные ядрышки . Часто встречаются внутриядерные бороздки . В слое поверхностных зонтичных клеток, как и в других локализациях, цитоплазма вариабельно интенсивно эозинофильная

360 Раздел 12. Почка, мочевые пути и мужская половая система

(Слева) Мочевой пузырь лежит под брюшиной в полости малого таза. Купол мочевого пузыря покрыт париетальным листком брюшины малого таза. Мочевой пузырь внизу переходит в шейку мочевого пузыря; остальная часть мочевого пузыря растягивается и сжимается при наполнении мочой и опорожнении. Кзади от мочевого пузыря у мужчин располагаются семенные пузырьки и семявыносящие протоки.

(Справа) У женщин шейка матки и верхняя часть влагалища отделяют мочевой пузырь от прямой кишки